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1、continue,缺铁性贫血,Iron deficient anemia,缺铁性贫血,讲授内容,概念,流行病学,铁代谢,病因发病机制,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,continue,一、概述： 缺铁性贫血(iron deficiency anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。,缺铁性贫血,continue,体内贮存铁耗尽 iron depletion ID,红细胞内铁缺乏 iron deficient erythropoiesis(IDE),缺铁性贫血 iron deficient anemia(IDA),铁的需求和供给失衡,小细胞
2、低色素,概念,continue,缺铁性贫血,缺铁性 贫血,转运障碍,铁摄入不足,供不应求,吸收不良,丢失过多,利用障碍,病因,continue,缺铁性贫血,流行病学,IDA,最常见 的贫血,婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年,与生理病理等因素有关,（二）铁的代谢 1铁的来源和吸收 生理性来源： 外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食品铁的吸收率高（）、植物食品铁吸收率（） 内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗,2铁的分布与储存 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg，女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。 其中血红蛋白铁约占6
3、7，储存铁29.2%。4为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶类。,3铁的代谢 吸收： 1）部位：十二指肠及空场上段 2）影响因素： 胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定在溶解状态，防止再氧化。 肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。 排泄： 正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量极少，与吸收量保持平衡。 主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代谢排出少量铁。,3铁的代谢 转运与利用：,肠粘膜,血液,铜蓝蛋白,Fe3+ + 转铁蛋白,血清铁（运铁蛋白复合体）,单核巨噬细胞系统,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,Fe 3+
4、,转铁蛋白,原卟啉,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Fe2+,continue,缺铁性贫血,铁代谢,组织缺铁 肌红蛋白和酶 300mg,转运铁蛋白 运铁蛋白,红细胞 血红蛋白铁,单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素,吸收铁(1mg/d),丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d),缺铁性贫血,continue,病因发病机制,需铁量增加而铁摄入不足,铁丢失过多,病因及发病机制 1需铁量增加而摄人不足 正常成人每天需铁量约12mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。如长期食物中铁的含量不足，则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫血。,2铁的吸收不良 原理 1） 铁以二价离子由十二指肠和
5、空肠上段吸收， 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。,3慢性失血、反复多次少量出血可丧失大量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。 1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等是引起缺铁性贫血的常见病因， 2) 女性月经过多,缺铁性贫血,continue,病因发病机制,发病机制,缺铁性贫血,continue,临床表现,反甲,conti
6、nue,缺铁性贫血,continue,实验室检查,血象,骨髓象,铁代谢,红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/l,zpp0.96mol/l, FEPHb4.5g/gHb,缺铁性贫血,continue,血象,小细胞低色素,Microcytic (MCV80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH27pg MCHC32 白细胞和血小板计数可正常,可见细胞体积小，中心淡染区扩大,缺铁性贫血,continue,骨髓象,增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主，幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白
7、形成不良表现，即所谓的核老幼浆现象。,铁代谢,continue,缺铁性贫血,Serum iron is LOW，64.4mol/l Transferrin saturation is LOW, 15% TIBC is HIGH 铁粒幼细胞15% 骨髓内外铁染色缺乏,正常时,铁缺乏时,诊断,缺铁性贫血,continue,血清铁蛋白12g/l, 血红蛋白及血清铁等指标正常,骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞15%,ID的+ ,转铁蛋白饱和度15%,小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性110g/L 孕妇100g/LMCV 80flMCH 27pgMCHC 32%,FEP ,4.5g/gHb,Hb正常,IDE的+ + ,缺铁性贫血,continue,鉴别诊断,缺铁性贫血,缺铁性贫血,continue,治疗,硫酸亚铁，右旋糖苷铁,铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药,缺铁性贫血,continue,Thanks a lot！,
