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1、,甲状腺手术配合,湘乡市人民医院手术室,周维静,甲状腺概述,甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第24气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。,甲状腺手术主要手术方式,手术方式： 1.甲状腺腺瘤切除术 2.甲状腺次全切除 3.甲状腺全切除术术 4.甲状腺癌根治性切除术,普外科专科手术配合 甲状腺次全切除术,适应症,1.甲状腺 良性肿瘤 2.甲状腺 功能亢进症。,术前准备,1.病人准备： 术前常规服用抗
2、甲状腺药物治疗，口服碘剂710d，使甲状腺组织血管缩小，质地变硬利于手术，控制基础代谢率及心率（6070/min）。,术前准备,2.物品准备：甲亢器械包、颈孔、双侧大单、电凝、引流管、6-0皮内缝线、组织胶、超声高频电刀。,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位,气管插管 全身麻醉,颈部切口,手术步骤及手术配合,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘,用3-0丝线和1把直钳做切口标志，23号刀切口，3-0丝线结扎或电凝止血，更换刀片,用组织钳提起皮缘，电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血,手术步骤及手术配合,用组织钳2
3、把上下牵开，纱布垫2块置于切口两侧保护切口,用无齿镊，6*17圆针2-0丝线缝扎，中弯血管钳2把提起正中线两侧筋膜，电刀切开颈白线,用中弯血管钳2把提夹甲状腺前肌，切开颈前肌，2-0丝线结扎或缝扎,手术步骤及手术配合,用甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌；无齿镊、10*20圆针2-0丝线缝扎病变组织，线不剪短，做牵引。超声刀逐步分离甲状腺组织。中弯血管钳带2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2-0线或0号线结扎，血管游离端用中弯血管钳2把夹住后将血管切断2-0丝线结扎，血管留存体内端用6*14圆针3-0丝线缝扎,用12号蚊式血管钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用3-0或0号丝线结扎后切断,用超声刀切
4、除甲状腺体，保留甲状腺后包膜。高频电刀切面止血，或6*14圆针3-0或2-0丝线间断缝合腺体残端止血,手术步骤及手术配合,同法,用无菌蒸馏水冲洗创面，更换纱布垫，放置引流管，清点器械、敷料等数目，除去肩部长枕,用无齿镊、6*14圆针3-0丝线间断缝合,手术步骤及手术配合,用活力碘棉球擦拭切口周围皮肤，无齿镊，6*14圆针3-0丝线间断缝合；再次清点物品数目,用有齿镊，6-0可吸收线行皮内缝合,手术步骤及手术配合,用活力碘棉球消毒皮肤，敷贴覆盖切口,普外科专科手术配合 甲状腺癌根治术,适应症,1、甲状腺癌,术前准备,手术步骤及手术配合,仰卧位，肩下放软枕，使患者头部自然后仰，颈部呈过伸位,气管插
5、管 全身麻醉,颈部切口,手术步骤及手术配合,使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至唇下，下肢乳头连线，两侧至斜方肌前缘,用4#丝线和1把直钳做切口标志，刀片切口，4#丝线结扎或电凝止血，更换刀片,用组织钳提起皮缘，用电刀分离皮瓣，3-0丝线结扎或电凝止血,手术步骤及手术配合,用超声刀切断，3-0丝线结扎,用解剖剪分离并剪断，3-0丝线结扎,同法,手术步骤及手术配合,确认颈内静脉，颈总动脉和迷走神经，保护甲状旁腺、避免喉返神经损伤，用解剖剪打开动脉鞘，剥离球钝性分离肿大的淋巴结,用纱条轻轻牵拉颈总动脉，清理其周围的淋巴结,用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管,手术步
6、骤及手术配合,用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤，6*17角针缝合固定引流管,用无齿镊、6*14小圆针、丝线间断缝合，再次清点物品数目,用不可吸收线行皮内缝合,手术步骤及手术配合,用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，加压包扎,护理要点,1、甲状腺因其血管神经丰富，故手术需操作轻柔，止血细致，器械护士必须熟悉手术步骤，处理血管时做到传递准确、快速。 2、手术体位采用颈仰卧位，使用硅胶垫，床头可向上倾斜1520，肩下必须有支撑垫，一方面可有效暴露手术野，另一方面防止术后病人颈肩疼痛。 3、较大甲状腺术前压迫气管，长时间可致气管狭窄或软化，术后容易出现气管塌陷，手术前准备好气管切开包，手术后严密观察患者呼吸情况，出现异常，及时抢救。 4、手术过程中避免医生将手压在托盘架上，防止螺丝脱落，压伤患者面部。,护理要点,5、妥善安置手术体位，保持患者生理功能，头部不能过度伸仰，以免患者术后颈部疼痛。 6、术前备好标本袋，书写好患者基本信息，标本名称与部位术中必须重复口头医嘱，正确方可填写，与家属看后再送病理科。 7、在等候病理结果时，注意保护切口，避免污染。 8、甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39以上，大汗淋漓，面部潮红、心率加快、烦躁不安、昏迷等）,Thank You !,
