血细胞形态学讲义于课件

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1、血细胞形态学讲义,血液和骨髓瑞氏染色形态学检查法,通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。,形态学检查方法的价值,发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础,形态学检查方法的局限性,不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能,骨髓血细胞检查适应症,患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察,骨髓血细胞检查禁忌症,凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病

2、。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎,内 容,第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 骨髓报告书写格式和骨髓申请单,第一部分,标 本 制 作,（一） 血液和骨髓标本的来源,部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。 骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）,（二）血液和骨髓标本制作,见幻灯,（三）血液和骨髓标本瑞氏染色,选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓

3、2张、血片2 张）进行瑞氏染色。 染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力 （胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液1：2，时间1小时 （根据细胞数，室温调整 ）,偏酸 合适 偏碱,（左）中间为长短合适标本 （右）骨髓外观，骨髓小粒,（四）观察部位的选择,光学显微镜使用,显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。,第二部分,正常血细胞形

4、态,（一） 骨髓血细胞分化,正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，只有分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。,血细胞分化模式（供参考）,1-1 血细胞成熟过程规律,胞体：大小 （ 巨核 小大） 胞浆：细胞越幼稚，染色越深；细胞越成熟，染色 越浅淡，以胞浆染色判断有核红细胞、粒细 胞、巨核细胞成熟度。 胞浆染色：深蓝（原始）-蓝色（早幼）-浅蓝 （中幼）-粉色 颗粒变化：由无颗粒（原始）-噬天青颗粒（早 幼）-特异性颗粒（中性粒、嗜酸粒、嗜碱 粒）。

5、 胞浆量： 有少-多,胞核： 体积：有大-小，成熟红细胞无核 染色质：细致疏松-粗糙紧密快状 核膜：不显著-显著 核仁：清楚-不清-消失 胞核与胞浆体积之比： 大-小 细胞发育成熟过程：由原始-早幼-中幼-晚幼-成熟细胞,以红细胞系统的成熟过程为例,1-2 单个血细胞观察顺序,1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。,（二）：各系列各阶段细胞形态,红细胞系统：临床四阶段划分（原始 红 ，早幼红，中幼红，晚 幼红） （有些学者提出六阶段划 分：原始红 ，早幼 红，中幼红I,II，晚幼红 I,II）

6、 细胞的分化成熟本身是一个连续的过程，只是被人为地进行了定义分类而已。 红细胞系统占骨髓有核细胞1525,原始红细胞,细胞圆形或椭圆形，直径1525m 胞核圆形或椭圆形，居中 染色质粗颗粒网状，深紫红色，核仁23个， 胞浆浓（深）蓝色，着色不均，边缘着色深，核周浅染（相当于高尔基体部分和线粒体），无颗粒，有钝伪足。0.03-0.05%,IDA骨髓中原始红（明显核仁及钝伪足）,早幼红细胞,圆形，直径15-18m 核圆形，略偏位，染色质开始凝聚，核仁消失或不明显。 胞浆量增多，蓝色，核周明亮淡染区，无颗粒。0.92-0.41%,中幼红细胞,胞体圆形，直径818m 核圆形，居中，或偏位，染色质凝聚小

7、块直至碎墨块状，核周边出现透亮的缝隙。 核、浆各占半，浆灰兰色，淡兰色，嗜多色性（碱性核糖体与橙红色血红蛋白混合所致）。7.41-1.91%,中幼红II,晚幼红细胞,直径713m，核圆形，偏位明显， 染色质凝聚成大块或团块状(I)，甚至固缩不能看出任何结构（碳核）(II) 胞浆量增多，淡灰或粉红色。 核/浆进一步变小。 此阶段细胞基本没有分裂能力。10.75-2.36%,晚幼红I,晚幼红II（炭核）,成熟红细胞,呈双面凹圆盘形，直径7-8m，中央为1/3淡染区,原始红、早、中、晚幼红比较,巨幼贫（Meg）,叶酸、VB12 缺乏，骨髓中出现巨幼细胞， 分早巨幼红细胞、中巨幼红细胞、晚巨幼红细胞三

8、个阶段，与相对应阶段的正常幼红细胞比，其特点：1 胞体大 2 胞浆丰富 3 核发育落后于浆，染色质疏松，,早巨幼红细胞,中巨幼红细胞,晚巨幼红,早巨幼和早幼红鉴别,中巨幼和中幼红,晚巨幼和晚幼红,病理情况下成熟红细胞形态,H-J小体,成熟红细胞 或幼红细胞胞 浆内1个或多个直径 1m暗紫红色小体 见于HA、MDS、 巨幼贫,球形红细胞,小而实心， 中心浅染 区消失， 见于HS。,多嗜性红细胞,胞浆灰红或灰兰色，为 晚幼红脱核后，反映骨 髓造血旺盛，HA时多 见，再障时少见。,Cobat环,淡紫红色线条， “8”形，圆形。 多见于HA。,椭圆形红细胞,见于遗传性 椭圆形 红细胞增多症。,口形红细

9、胞,红细胞中心 一条苍白裂隙， 似金鱼嘴。,泪滴形红细胞,多见于 骨髓纤维化。,红细胞大小不均,同一患者涂片 红细胞大小显著， 直径相差2-3倍 ， 多见于HA，MDS 巨幼贫等,MDS（超巨大红细胞）,碱性点彩晚红细胞,红细胞 胞浆 有许 多大小 不一， 形状 不整 嗜碱性 点状物,靶形红细胞,红细胞周边、 中央着色深， 间隔空白带， 见于地贫,（小细胞低色素）中心浅染,成熟红细胞 中浅染区扩大， 多见于IDA、 MDS（RAS） 地中海贫血 慢性感染,红细胞缗钱状排列,红细胞沿长轴 一个个 相联 多见于浆 细 胞疾病,2 粒细胞系统,在正常骨髓中约占45%-70% 中性粒细胞在粒细胞系统占

10、绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小 于1% 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸粒细胞白血病，过敏性疾病等； 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血 病。,粒细胞系统,原始粒细胞 早幼粒 中幼粒(特异性颗粒） 中性颗粒 嗜酸性 颗粒 嗜碱性 颗粒 中幼粒 中幼粒 中幼粒 晚幼粒 晚幼粒 晚幼粒 杆状核 杆状核 杆状核 分叶核 分叶核 分叶核,原始粒细胞,原粒I型： 1.细胞核圆居中或稍偏 2.染色质细致 淡紫红色细颗粒网状，均匀 平坦，无浓聚。 3.核仁明显 淡兰色小核仁3-5个，外 凸 4.胞浆中无颗粒 淡蓝色，量少 。 5.胞体圆形或椭圆行 直径122

11、0m,原粒II型： 在I型基础上 胞浆有少数 细小颗粒 （无具体标准） 但无Golgi区,早幼粒,1.核有偏位， 2.Golgi区发育 （核附近有 淡染区）， 3.染色质聚集， 颗粒增多 4.胞体较原始细胞大 胞浆稍多 5.核仁1-4个或消失 占1.570.6,原粒I型 II型 早幼粒,中幼粒（胞浆出现特异性颗粒）,颗粒鉴别 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色， 不透亮 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆 形， 桔黄色或灰黄色 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散 乱，覆盖核上,中性、嗜酸性、嗜碱性颗粒比较,中幼粒阶段特点,胞体圆形或椭圆性，直径15-20m 核偏于一侧，肾型或半圆型 染色

12、质粗网状，凝聚，核仁消失。 注： 以颗粒的特性划分嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。,中性中幼粒（半圆型）,中性中幼粒（肾型）,中性晚幼粒,直径10-16m，胞核肾型，有凹陷，凹陷度在假设圆径1/2-3/4，小于1/2为中幼粒，大于3/4为杆状核,中性杆状核,直径10-13m，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块状。,中性分叶核,直径10-13m，核呈分叶状，叶与叶之间有一丝相连或完全断开， 中性粒细胞的核分为25叶,嗜酸性中幼粒,嗜酸性晚幼粒和杆状核,嗜酸性粒细胞分叶核,分为2叶 呈“八”字状,嗜碱性中幼粒,嗜碱性晚幼粒

13、,嗜碱性杆状核,嗜碱性分叶核,由于大量嗜碱性 颗粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。,3 淋巴细胞系统,划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞 原始淋巴细胞： 外形： 圆形或椭圆形，直径10-20m； 胞浆： 天兰色，兰色窄带绕核，透亮，无颗粒； 胞核： 居中，略偏位，有切迹； 染色质：深紫红色，粗糙，较厚实，正副染色质不 透亮，排列成粗网状 核仁： 模糊1-2个，有凹陷 见于ALL，或淋巴细胞增殖性疾病,幼稚淋巴细胞,体积与原淋相似 胞核有小凹陷 染色质粗糙 核仁消失 胞浆淡兰色 偶有少许嗜 天青颗粒 （ALL，CLL）,成熟淋巴细胞,直径5-18m 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色

14、，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多 存在于正常骨髓中 约占15%-25%,晚幼红和淋巴细胞鉴别,尤其小淋巴细胞与碳核样晚幼红鉴别： （多见于IDA、AA） 相同点：胞体小，胞浆量少，无颗粒，核致 密、固缩，无结构。 不同点：晚幼红胞浆颜色接近成熟红细胞， 核膜不如淋巴细胞光滑、刀切样。,淋巴细胞与晚幼红比较（IDA,AA）,4 单核细胞系统,原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞 原始单核细胞： 外形： 不规则形或圆形，直径14-25m 胞浆： 灰兰色，浅兰色 ，似毛玻璃，不透 亮，有伪足，无颗粒。 胞核： 不规则，有折叠扭曲 染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。 核仁： 大，1-3个 （见

15、于单核细胞白血病）,幼稚单核细胞,染色质纤细 有凝聚，或粗网状 核仁可有可无 胞浆量多，灰兰色 许多细小沙砾状嗜 天青颗粒 急、慢性单核细胞 白血病,幼稚单核细胞（无核仁）,成熟单核细胞,胞体稍小 直径12-20m 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒 在正常骨髓中5%,5 浆细胞系统,源于B细胞，划分为原始，幼稚，成熟浆细胞 原始浆细胞： 胞体： 15-25m 胞核： 偏位于细胞一端，圆形或椭圆行 染色质： 粗颗粒网状， 紫红色，有核仁 胞浆： 较多，深蓝或灰兰色，近核处有一半圆 形透明区，无颗粒。 （见于浆白、MM）,原始浆细胞,幼稚浆细胞,（浆细胞样淋巴细胞）：染色质开始凝聚，有核仁或消失，胞浆量多，灰兰色，有时少许紫红色小颗粒（见于浆白、MM）,成熟浆细胞(MM),椭圆形，直径8- 20m，核圆形 明显偏位 染色质粗凝块 胞浆丰富，灰兰色， 无或少许嗜天青颗粒 近核处明显半圆形 淡染区,正常骨髓成熟浆细胞（2.5%),骨髓瘤细胞,双核，可见核仁 胞浆深蓝色 近核处淡染区 不很明显,火焰浆 (多见于IgA),含念珠样空泡,葡萄样浆细胞（Rusell小体）,6 巨核细胞系统,特点： 1.巨核细胞