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1、紫杉醇注射液的不良反应与护理,广安门医院 护理实习生： 张明莉 带教老师：杨茉,适应症,渗,5,2,3,4,1,概述,不良反应及护理措施,概述,发现历史： 1963年美国化学家瓦尼和沃尔首次从一种生长在美国西部大森林中的短叶红木杉的树皮和木材中分离到了紫杉醇的粗提物。,概述,在筛选实验中，他们发现紫杉醇粗提物对离体培养的鼠肿瘤细胞有很高活性，并开始分离这种活性成份。由于该活性成份在植物中含量极低，直到1971年，他们才同杜克（Duke）大学的化学教授姆克法尔合作，通过x-射线分析确定了该活性成份的化学结构一种四环二萜化合物，并把它命名为紫杉醇（taxol）。,概述,抗肿瘤机制： 紫杉醇通过作用
2、于微管系统，干扰细胞的有丝分裂，阻碍肿瘤细胞 的复制，起到抗肿瘤作用。,概述,紫杉醇注射液 【性状】：本品为无色或淡黄色 澄明粘稠液 【禁忌】：对本品或其它用聚氯乙烯蓖麻油配制的药物过敏者、白细胞低于1.5109/L严重骨髓抑制者及怀孕和哺乳期的妇女禁用紫杉醇注射液。,适应症,自1971年紫杉醇化学结构被确定以来，美国和欧洲的科学家相继揭示出它的抗癌疗效。尤其是对乳腺癌、卵巢癌、子宫癌具有特殊的疗效，特别是2O世纪9O年代以来，临床报告证明紫杉醇对抗药的晚期卵巢癌、晚期乳腺癌及恶性黑色素癌等有显著的疗效。,紫杉醇有哪些不良反应呢？ 我们需要做哪些预防及护理 措施呢？,不良反应,过敏反应 骨髓抑
3、制 胃肠道反应 肌肉及关节疼痛 心脏毒性 神经毒性,不良反应及护理,1. 过敏反应 过敏反应是紫杉醇较为特殊的毒副反应 。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。 （1）紫杉醇输注开始前6-12h口服地塞米松10-20 mg,给药前30-60 min静脉注射苯海拉明20-40 mg预防过敏反应的发生。 （2）病床旁随时准备好抗过敏药物、吸氧装置、升压药及抢救用品。,不良反应及护理,（3）过敏反应发生时，立即停药并皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。 （4）维持呼吸，给予氧气吸入。 （5）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化，并做好病情记录。,不良反应及护
4、理,2、骨髓抑制 紫杉醇和其他化疗药物对骨髓均有抑制作用,联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少,血小板减少。骨髓抑制是限制紫杉醇剂量的主要原因,粒细胞缺乏和血小板减少,容易引起感染及出血并发症。,不良反应及护理,（1）、因此应监测血常规,每周至少23次。遵医嘱给予升白或升血小板治疗。 （2）、预防感染：指导患者注意保暖,尽可能限制陪护,减少探视,注意饮食卫生,保持口腔、肛周及尿道口清洁。,不良反应及护理,（3）、 严密监测体温变化,及时发现感染征象,注意观察有无出血倾向(牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等)。 （4）、护士在操作过程中要严格无菌观念,病
5、室紫外线消毒,每天1或2次。必要时安排患者入住层流室,实行保护性隔离,直至患者骨髓功能恢复正常。,不良反应及护理,3、胃肠道反应 紫杉醇用药后,胃肠道反应较重,表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等。 (1) 为了预防恶心呕吐的发生,给药前30 min肌内注射苯海拉明20-40 mg及西咪替丁200 mg、昂丹司琼8 mg。 (2) 预防恶心呕吐还可采用耳穴埋豆，取穴神门、交感、脾、胃、内分泌等。或按压内关、合谷等穴。,不良反应及护理措施,(3) 嘱患者饮食少量多餐,吃清淡、易消化、营养丰富的食物,忌食油腻、生冷、辛辣及甜食。 (4) 腹痛者可按摩或热敷腹部，必要时遵医嘱使用止痛药。,不良反
6、应及护理,4、肌肉及关节疼痛 主要累及手臂及下肢关节。在治疗后23 天出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪。 (1) 此时应耐心向患者解释,这一症状是一过性的,化疗结束一周后即可恢复,以消除患者认为是病情加重的顾虑。 (2) 指导患者采取局部按摩,必要时口服非甾体类抗炎药缓解,重度疼痛可肌注强痛定。,不良反应及护理,5、心脏毒性 紫杉醇可以引起心律失常，主要表现为无症状性心动过缓，多数发生于药物滴注期间。可能与紫杉醇影响心脏的自主节律与心脏传导有关。 为了预防心脏毒性可予患者低流量吸氧、卧床休息，对己有房室传导障碍或心功能不全患者应用本品治疗时，须进行持续性心电监护。,不良反应及护理,6、神经
7、毒性 主要表现为口唇及肢端麻木,感觉异常、感觉迟钝或包括烧灼感在内的疼痛等症状。（1）症状明显者可遵医嘱使用镇痛剂，可给予腺苷钴胺注射液、维生素B1、神经生长因子等肌内注射。 （2）禁用冷水漱口。,不良反应及护理,（3）可给患者做局部肢体按摩,注意肢端保暖，可戴手套、穿棉袜，禁用热水袋。外出时戴帽。 （4）对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理,协助上厕所,预防跌倒。,注意事项：,1、紫杉醇化疗 时应用“ 非聚氯乙烯”的输液器。 不可使用聚氯乙烯输液器。,为什么？,注意事项,（1）、聚氯乙烯（PVC）输液器在制作过程中为了保证输液器柔软性和回弹性，在PVC树脂中加入30%-40%的塑化剂【邻苯
8、二甲酸二辛酯（DEHP）】,注意事项,DEHP主要影响机体内激素类物质的正常生理功能，干扰内分泌。 DEHP主要靶器官是睾丸、子宫、卵巢，影响性腺和生殖器官发育，可导致生殖系统发育不良、婴幼儿性别错乱、性早熟等。DEHP还具有致畸、致癌性。,注意事项,用PVC输液器输入一般药物时DEHP比较稳定，不会释放出来对人体造成伤害。但一些特殊药物尤其是化疗药，比如紫杉醇极易使DEHP析出，随药液进入人体，引起严重的不良反应。,注意事项,（2）、另外，紫杉醇注射液是一种植物提取物，药液中有大量悬浮颗粒，而普通输液器的滤膜过滤精度低，悬浮颗粒易进入人体血管，从而对血管产生刺激，严重时会发生肉牙肿等不良后果
9、。因此，使用紫杉醇注射液时不能使用传统PVC 输液器。,注意事项,超低密度聚乙烯输液器（TPE输液器）材质为非PVC,不含增塑剂，适合亲脂性药物、循环系统药物、抗肿瘤药物使用。,注意事项,2、采用缓慢静脉滴注法，开始滴注的速度 控制在1O15滴min，观察15 min如无反应再将滴速调至4O6O滴min，一次用药量滴注时间要大于3 h，一旦发生过敏反应，立即停用紫杉醇并更换输液管，同时另开一条静脉通路。,注意事项,3、紫杉醇的过敏反应几乎都发生在用药的最初10 min内，严重反应常发生在用药后2 min或3 min内。故用药后1Omin要有责任护士或主治医生床边监护，密切观察患者的体温、脉搏、
10、呼吸、血压等的变化，注意询问患者的临床反应。 4、 输注紫杉醇的过程中要加强巡视，一旦发现问题，及时处理,注意事项,5、配制本药时需戴手套。如皮肤接触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。 6、紫杉醇与顺铂联合化疗时宜先用紫杉醇,后用顺铂,因为顺铂可使本药的清除率降低约1/3，若使用顺铂后再给本药，可产生更为严重的骨髓抑制。 7、紫杉醇化疗前 后用生理盐水或5%葡萄糖溶液静滴冲管。,紫杉醇的不良反应与常见的抗肿瘤药物相比,有一定的特殊性, 护士认识并掌握紫杉醇注射液引起的各种不良反应,并及时有效采取正确的预防处理和护理,对肿瘤患者的 继续治疗和生活质量的改善有极其 重要的意义。,Thank You!,
