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1、,第八章 营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节 VitD缺乏性佝偻病,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,第一节 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。 临床上以体重下降、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各系统不同程度的功能紊乱。 多见于3岁以下的婴幼儿,以能量供应不足为主的消瘦型,以蛋白质供应不足为主的浮肿型,治疗前 治疗后,1喂养不当（主要原因）,2消化系统疾病,3消耗量增加,4需要量增加,病因,患儿，女，4岁。体重10Kg，身高95cm，经常烦躁不安，皮肤苍白、干燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。 如何护理？ 该
2、患儿属营养不良几度？,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,第一节 营养不良,营养不良患儿的护理,评估患儿喂养史、饮食习惯和生长发育情况，注意有无喂养不当和母乳不足史； 有无消化系统疾病及急、慢性病史； 评估是否早产儿、双胎等。,【护理评估】,（一）健康史,（二）身体状况 1体重改变：体重不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况： 皮肤干燥、苍白、肌肉松弛、各器官功能低下等 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,最早表现,4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）自发性低血糖,【护理评估】,面色苍白、神志不清、呼吸暂停、
3、脉搏缓慢、体温不升,轻度营养不良 临床分度 中度营养不良 重度营养不良,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,患儿，男，2岁，食欲差，挑食，体重9Kg，身长80cm，常哭闹不安，平日易患呼吸道感染，皮肤苍白，肌肉松弛。请问： 该患儿营养不良的分度？依据？,临床分型,体重低下型（体重同年龄同性别均数减2个标准差）,生长迟缓型（身高同年龄同性别均数减2个标准差）,消瘦型（体重同身高同性别均数减2个标准差）,主要采取综合治疗措施： 调整饮食与补充营养物质 促进和改善消化功能 去除病因及治疗原发病 控制继发感染和并发症,治疗要点,均衡饮食,（三）心理、社会状况 （四）辅助检
4、查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 早期诊断指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维 生素、矿物质降低,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调:低于机体需要量 与长期摄入不足、吸收障碍及需要量和消耗量增加有关,2有感染的危险 与免疫功能低下有关,3潜在并发症：低血糖、营养性贫血,（一）促进营养平衡 1调整饮食：由少到多、由稀到稠 循序渐进逐步补充,【护理措施】,（1）能量供给每日 轻 度：耐受性比较好，直接供较高能量食物 250330kJ/kg，（6080kcal/kg） 中重度：耐受性差，热量由低到高，循序渐进 165230kJ/kg(4555kca
5、l/kg) （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果 避免过早给高蛋白饮食,（1）给维生素和微量元素 （2）必要时静脉高营养,2补充营养：,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（1）用助消化药 （2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,3促进消化、改善食欲：,4病情观察：,促进机体蛋白质合成和增加食欲,降低血糖、增加饥饿感,提高味觉敏感以提高食欲,（二）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染 3预防皮肤感染 4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖 vitA-干眼病; 腹泻呕吐防酸中毒,（三）观察病情，防止发生并发症,面色苍白、出冷汗
6、、脉搏缓慢、神志不清、呼吸暂停等,立即静脉注射25%30%GS,（四）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种；,【护理措施】,1营养不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？ 2营养不良的最早表现是什么？ 3皮下脂肪减少的顺序是什么？ 4临床分度主要的客观指标是什么？ 5营养不良有哪些并发症？ 6护理措施的要点有哪些？,课堂小结,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。 好发人群：婴儿期、56岁及青春期 大多为单纯性肥胖,病
7、 因 1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、 精神创伤、 心理因素等 主要病理改变：脂肪细胞数目增多或体积增大,第二节 小儿肥胖症,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,肥胖症患儿的护理,(一) 健康史 饮食习惯、家族史、运动情况； 其他因素如精神创伤和心理障碍,【护理评估】,（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。 严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）
8、男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,【护理评估】,(四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,（五）治疗要点 1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,（二）帮助缓解心理压力 1正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,（三）健康指导 食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。,【护理措施】,
