精神障碍基本知识课件

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1、第二章 精神疾病的基本知识,一、与精神障碍发生有关的因素（病因学）,生物学因素 遗传 体质因素 性格因素 性别和年龄因素 器质性因素：感染、躯体疾病、中毒、颅脑外伤 神经生物化学改变,遗传 最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的“危险性“或者可能性。 以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50。正常人的终生患病率约1，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10左右。,体质 有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型： 瘦长型，多见于精神分裂症； 肥胖型，往往见于躁狂抑郁症； 力士型，常见于癫痫；

2、 发育异常，可见于精神发育迟滞。,性格 巴甫洛夫经实验提出四种类型。 弱型，易患精神分裂症和癔症； 强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱 他又将人们分为 思想型-易患强迫性神经症； 艺术型-易患癔症； 中间型-易患神经衰弱。,性别 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症。 男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,年龄 儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到

3、成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍（自闭症、多动症）、神经症或精神分裂症等。,年龄 青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。,年龄 中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。,年龄 老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发脑动脉硬化性精神障碍等。,心理、社会因素

4、： 心理 1.生活事件（精神应激因素） 生活事件的心理因素如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。 2.自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,心理、社会因素（外因）： 社会环境 1.环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。,心理、社会因素（

5、外因）： 社会环境 2.文化环境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。 如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病、行凶狂和缩阳病。加拿大森林地区的冰神附体。澳大利亚北部的灵魂附体。日本冲绳岛的矮奴。蒙古的比伦奇等精神疾病。,二、精神障碍的症状学,分类的意义和原则 意义： 为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。 原则： 病因学分类：器质性与功能性。 症状学分类：精神病性与神经症性。,精神障碍常见症状,精神障碍的症状学又称精神病理学 精神症状的共同特点： 1.症状的出现

6、不受患者意识的控制 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状的出现多伴随痛苦体验 5.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,（一）认知活动障碍,一、感知觉障碍 （一）感觉障碍 感觉过敏：对外界感觉过敏（如：阳光特别刺眼，声音特别刺耳等）和对内部感觉过敏（如：触摸皮肤感觉疼痛） 感觉减退：木僵状态，癔症，催眠状态 感觉倒错：如冷热不分 内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位，是疑病妄想的基础,（二）知觉障碍 1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。如把树看成人，把绳看成蛇。 2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体

7、验。 最常见而且最重要的精神病性症状。 根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和重要。 （三）感知综合障碍 时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症,幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：,幻觉,幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听。 幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。 幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。 幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。 幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等 内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的

8、感觉（性质很明确，部位很具体）。,幻听,命令性幻听：命令病人做某事，病人往往无法违抗而执行。 评论性幻听：几个声音在评论病人，有谩骂、批评、威胁、讽刺等。 议论性幻听：几个声音在争论且争论的内容以病人为中心，其中有的在揭露病人的错误，有的则为病人辩护。,异度空间-幻觉,思维 是人脑对现实概括的、间接的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。具有具体性、连贯性、目的性、逻辑性、和实践性的特征。,（二）思维障碍,思维障碍分三个方面, 思维过程障碍：主要表现为联想速度与联想途径的变化。 思维形式障碍：主要表现为概念的运用、判断、推理方面的逻辑紊乱 思维内容障碍：主要表现为思维表达的内容明显违反客观现实

9、。,1、思维联想障碍,联想奔逸（思维奔逸）：思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。 联想迟缓（思维迟缓）：思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题感到困难，反应迟钝。 联想中断（思维中断）：思维突然被阻，恢复后往往一换了另一个话题,病例 男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，

10、是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,病理性赘述：联想过程迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节，特点是“拖泥带水” 常伴行为也拘泥于细节。 联想松弛或散漫：指每句话都通顺，结构完态，可理解，但段与段之间缺乏内在联系，因此其主题和用意不容易理解，交谈困难。 强制性思维（思维云集）：脑中涌现大量的杂乱无章的联想，不受病人意愿的支配，往往突然出现，迅速消失，但内容是病人自己的，患者欲罢不能的感受不明显。,2.思维结构障碍,象征性思维：将一个具体概念与抽象概念混淆，但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。如反穿棉衣“表里如一”，戴白手套“清清白白”。 语词新作：病人自创

11、符号、图形、文字并赋予特殊意义，不经病人解释旁人无法理解。,3.思维内容障碍,妄想 ： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不移，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。 （1）妄想是一种坚信不移、不接受事实与理性的纠正的思想； （2）妄想的内容与自我有关； （3）妄想的内容是个人所独有的；,按妄想的内容分类,夸大妄想：多发生在情绪高涨的背景上，内容常因时间、环境、病人的文化水平和经历而有很大不同。如认为自已是国家主席、发明家、科学家，拥有至高无上的权力，有不计其数的财产等。 被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或

12、某些集团，对他进行不利活动，进行打击，陷害，谋害，破坏，可出现拒食，拒药，冲动。 罪恶妄想：病人无中生有地坚信由于自己的贪污、受贿、玩忽职守等不良行为，给国家、单位造成不可挽回的损失，犯下了不可饶恕的罪行，但又说不出犯罪的具体内容与经过。,病例 女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”,被洞悉感：病人认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是说不出是怎样被知道的。 关系妄想：病人把周围环境中一些实际与他无关

13、的现象，认为与他本人有关。 被控制妄想：病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、操纵，产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。 钟情妄想、嫉妒妄想等,注意是心理活动对一定对象的指向和集中。是一种有选择地加工某些刺激而忽略其他刺激的心理倾向。 指向性和集中性是注意的两个基本特征。 注意的指向性：是指心理活动有选择的反映一定的对象，而离开其余的对象。 注意的集中性：是指心理活动停留在被选择对象上的强度和紧张度，他们是心里活动离开一切无关的事物，并且抑制多余的活动。如：注意来车！,（三）注意障碍,注意一方面受外界刺激性质的影响，强烈的、新异的、多变的刺激易于引起注意，而重复的

14、、雷同的刺激，或新异刺激产生了习惯性适应后，便不再引起注意； 另一方面，注意受到个体的欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳程度的影响。,下面图形中，你先注意到的是哪个圆？,注意障碍,注意增强：指在某些精神病状态下，患者特别易于注意某种事物，关系妄想患者。如：过分的认为别人的一举一动都是针对他。 注意减弱：无意注意及有意注意的兴奋性减弱，或为注意的松懈（注意迟钝），出现记忆减退。 注意涣散：指有意注意不集中。 注意转移：无意注意的兴奋性增强，但注意力不能长久，注意对象不断转换，虎头蛇尾。 注意狭窄：范围明显缩小，注意力集中于一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。,正常人的记忆根据保持的时间可分

15、为： 瞬间记忆（30秒以内） 短时记忆（30秒-数周） 长时记忆,4、记忆障碍,记忆：是以往事物经验在头脑中的重现。以往事物经验包括感知过的映象、思考过的问题、体验过的情绪与练习过的动作。,记忆包括：识记 保存 再认 回忆 四个过程,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,记忆障碍形式,记忆增强：是一种病理的记忆增强。一些不重要的事情都能回忆起来。 记忆减退：主要表现为认知的障碍。严重时不能回忆起个人经历，见于痴呆患者 遗忘：指记忆的丧失。部分丧失、完全丧失 （分为顺行性遗忘和逆行性遗忘）,顺行性遗忘：即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。 逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生以前某一段时间的事件。

16、心因性遗忘（选择性遗忘）：病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定的情境或创伤性情境的遗忘，而与此无关的记忆则保持相对完好。 进行性遗忘：主要见于老年性痴呆，其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆，即病人除有遗忘外，同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。,病例 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。,4、记忆错误 错构：是记忆的错误。对过去实际经历的事物，在时间、地点、情节上有回忆的错误，张冠李戴，往往将远事近移。 虚构：是在严重记忆损害的基础上，患者被要求回忆往事时，为摆脱窘境，以随意想出来的内容来填补空白，易受暗示影响。 似曾相识症：错误的再认，把当前的事物与以往的事物混在一起。 视旧如新症：对熟