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1、胰岛素泵剂量 设置方法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标 成年病人的一般控制目标： 餐前： 80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在
2、基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,初始每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量（TDD） 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重（kg）0.44 根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%) 直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）,起始基础量（ba
3、sal）,根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量50 根据体重计算 起始基础量体重（kg）X 0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00,餐前大剂量（Bolus）,总餐前大剂量一日总量50 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水
4、化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量/天 24小时 例：用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=4075% = 30 单位/天 基础量/天=3050% = 15 单位/天 基础率=15单位24小时= 0.6 单位/小时,临床实践应用,根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,胰岛
5、素泵餐前大剂量计算,餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量的餐数 例: 用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=40单位75% = 30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%= 15 单位/天 餐前大剂量=15/3 = 5 单位,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数（1500法则）,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG
6、 = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,调整基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后
7、2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡 前BG 凌晨3点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量： 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,举例,假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L 根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl) X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖 补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8
8、单位 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则 8pm-10pm： 增加0.1单位/小时； 10pm-0am： 不变； 0am-3am： 增加 0.1单位/小时； 3am-6am： 减低 0.1单
9、位/小时。,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,检测餐前量,用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)
10、的波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量,B.改用两次打针,早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效
11、RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R,诠释戴泵后的生活,胰岛素输注的方式 仍需每天4-6次监测血糖 必须严格遵照指导 必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配 明确血糖控制的目标 加强戴泵初期的管理 = 更好的疗效,泵治疗的注意事项,风险,DKA的发生 皮肤感染 低血糖 泵的机械性损坏 泵的安全问题 胰岛素结晶,预防DKA 导致DKA的常见原因,并发其他疾病 输液管路漏液
12、注射部位发生炎症或感染 软针或钢针从皮下脱出 胰岛素失效 注射部位吸收不良 储液器中的胰岛素用尽,预防DKA,每2-3天更换一次注射部位 经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出 经常测试血糖水平: 4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁的监测血糖: 疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断 当BG14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量 酮体测试,对DKA的处理,胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器 当BG 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体 当2 3小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素 补充液体(不含糖的任何液体) 当BG 200
13、mg/dl 减少补充胰岛素的量 补充含糖的液体 如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊,低血糖的程度,低血糖发生的原因,错误的CHO计算 过高的大剂量或基础率设置 饮酒 无计划的体育锻炼 ,预防低血糖,常规血糖监测: 至少4次/天 当怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG 每周测量一次 3 am BG 随身携带身份证件和含糖食品 选择适当的运动强度和模式 避免过量饮酒,预防低血糖,选择适当的血糖控制范围: 如没有低血糖的病史: 餐前BG:70 150 mg/dl 反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前BG:100 200 mg/dl 在开车或睡前, BG 100 mg/dl,夜间低血糖,通常发生在2 4 am 诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值 治疗: 睡前加餐一点食物 减少胰岛素的用量 调整泵治疗时的基础率,低血糖反复发作,回顾基础率和大剂量的设置 回顾大剂量的时间和类型选择 回顾运动计划 回顾设置变化和管路充盈的情况 回顾CHO摄入和饮酒情况,预防注射部位皮肤感染,选择合适的软针类型 输液管路每2-3天更换一次 注射部位绕圈更换 清洁技术 在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管 用抗菌的洗手液洗手 选择合适的胶布 每日查看注射部位两次,Thanks！,
