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1、胆囊结石的治疗及护理 N3/8 刘静,胆道系统解剖,胆道系统的生理,胆汁的分泌和功能 胆管的生理功能 胆囊的生理功能,胆汁的分泌和功能,成人每日由肝细胞、胆管细胞分泌胆汁约800至1200毫升。胆汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：乳化脂肪胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用刺激肠蠕动中和胃酸。,胆管的生理功能,胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，另外还有分泌胆汁的功能。,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,定义,胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。主要包括胆固醇结石、胆色素结石、混和性结石。 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于
2、成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见，男女之比约为1：3。,病因,流行病学 饮食因素 细菌感染 免疫学因素 致石基因,临床表现,静止性胆囊结石 有症状型胆囊结石,静止性胆囊结石,约2040的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。,有症状型胆囊结石,消化不良等胃肠道症状 胆绞痛是其典型表现 Mirizzi综合症 胆囊积液 其他,诊断,病史和临床表现 实验室检查 辅助检查,胆囊结石,治疗,胆囊切除是治疗胆囊结石的首要治疗方法。近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectom
3、y,LC）已广泛开展,LC方法,在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下；一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在从脐眼切口处拉出腹腔镜外。最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口，手术完成。,LC与传统手术的区别,两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切
4、口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。 术后疼痛 并发症 伤口愈合 美观,常见并发症,并发症种类 发生率(%),胆管损伤 0.32 胆囊管漏 0.11 胆漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3 总并发症 1.04,黄晓强，1997，39238例国内病例,LC适应症,有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径大于3cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者 估计病人对手术的耐受良好者,LC绝对禁忌症,伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等； 胆石性急性胰腺炎 伴有急性胆管炎 原发性胆总管石积肝内胆管结石 梗阻
5、性黄疸 胆囊癌 肝硬变门脉高压 中后期妊娠 重要器官功能不全，难耐受手术者 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.51.5cm，壁厚大于0.5cm,LC术前护理,1.协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。 2.心理护理 3.功能锻炼：(1)吸烟者戒烟，练习深吸气方法。(2)练习在床上排尿、排便。 4.皮肤准备 5.胃肠道准备,LC术后护理,1.一般护理 2.腹部体症的观察与处理 3.术后并发症的观察与护理 呕吐 腹腔内出血 胆汁漏 胆管损伤 皮下气肿 急性水肿性胰腺炎,康复指导,向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。 指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、满跑等，以增强体质
6、。 保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高炭水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。 如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。,病例,李建萍，女，46岁，三年前无明显诱因，突发右上腹疼，无放射，与进食体位无关，不伴发热寒战，不伴皮肤粘膜黄染，就诊予针灸中药后缓解。一月前无明显诱因再次出现右上腹疼痛，放射至左肩后背，伴烧心，无恶心呕吐，返酸腹泻，并反复发作，B超可见胆囊内数个小强回声，较大者直径0.6厘米，提示“胆囊多发结石”，存在手术适应症，遂在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。患者发现浅表性胃炎8年，慢性盆腔炎1年。 问：此患者术后可能存在的护理问题是什么？,知识缺乏与患者不了解LC相关知识有关 焦虑与担心手术效果有关 疼痛与手术伤口有关 部分自理能力缺陷与术后卧床有关 潜在并发症：出血、胆汁漏,THANKS,
