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1、脊柱骨折与 脊髓损伤,郑州大学第二附属医院骨科,解剖概要,脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：C1-2，C5-6，T11-12，L1-2，L4-5约占脊柱骨折的90%以上，其中以胸腰段（T11-L2）最多，占2/33/4。,病因和分类,.胸腰椎骨折的主要原因：暴力 .脊柱有三柱，六种运动 .Y轴：压缩、牵拉和旋转 .X轴：屈伸和侧方运动 .Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Cha
2、nce骨折 屈曲牵拉型骨折 脊柱骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折： 前柱损伤 稳定性好 暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落，足臀部着地，身体猛烈屈曲所致,（一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤； 稳定性可； 暴力来自Y轴的轴向压缩； 爆裂的骨块或椎间盘向后方突出，可以致脊髓的损伤,（一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折： 前、中、后柱同时损伤 暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。 脊柱不稳定，有神经症状。,（一）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折 椎体水平撕裂性损伤 属不稳定骨折，临床较少见。,Chance骨折,（一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损
3、伤： 前柱因压缩而损伤 中后柱因牵拉而损伤 所有韧带都有撕裂 不稳定及脊髓损伤,（一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位 暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。 脊髓损伤严重 多伴有关节交锁。,胸椎骨折-脱位,(二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤： 前方半脱位（过屈型伤）； 双侧脊椎间关节脱位； 单纯性楔形（压缩性骨折）。 垂直压缩所致损伤： 第一颈椎双侧性前、后弓骨折 （Jefferson骨折，侧块骨折） 爆裂型骨折,(二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史 主
4、要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法,治 疗,1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命. 2.胸腰椎骨折或脱位 单纯压缩骨折,压缩小于1/5者:卧床休息
5、，床上进行腰背肌功能锻炼，3个月后逐渐下地活动 压缩超过1/3的青少年及中年伤员：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月 压缩超过1/2，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者：切开复位内固定.,石膏背心,3.颈椎骨折或脱位: 压缩或移位较轻:颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定3月 有明显压缩或移位或有脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重. 有神经症状、2型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路,3.颈椎骨折或脱位,压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.,有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. 颈椎骨折脱位
6、有关节突交锁者,复位慎重.,颈6椎爆裂性骨折伴截瘫，行前路减压，植骨融合内固定术,2型齿状突骨折,第二节脊髓损伤,概述,胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫,病理,脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差,病理,脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下
7、出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周,临床表现,.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面种： A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,脊髓半切征,受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失,脊髓前综合征,前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢,脊髓中央管周围综合征,多发生于过伸性损
8、伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差,临床表现,，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能,脊髓圆锥损伤,单纯圆锥损伤较少 鞍区感觉消失 括约肌功能丧失大、小便失禁 性功能障碍 双下肢感觉、运动正常 圆锥及腰神经根损伤： 膀胱及下肢无反射. 骶反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常,临床表现,，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 脊髓损伤后可用截瘫指数表示： “”表示正常或接近正常； “”表示部分功能丧失； “”表示功能完全丧失或接近完全丧失,马尾神经损伤,很少为完全损伤 感觉减退或消失 弛缓性瘫：肌张力降低、腱反射消失等 括约肌功能丧失 无病理性椎体束征,并发症,呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分(伤者能否生存取决于腹式呼吸是否存在）(呼吸肌力量不足，久卧致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因） 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。,治疗原则,合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧 手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性,
