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1、,活躍老化與長期照護 主講人：吳肖琪 台灣長期照護專業協會理事長 國立陽明大學衛生福利研究所教授 2011年8月19日上午,設定目標,預防失能-活躍老化 身體(能動盡量動) 心理(正向思考) 社交(找老朋友、交新朋友、做志工) 芬蘭活躍老化的經驗 http:/www.peopo.org/portal.php?op=viewPost&articleId=14900 延緩失能,政府推動老人相關福利政策,3,註*：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制,4,為何需推動長期照護 老人關心什麼？老人有三保,長照十年計畫2008年已正式啟動,家庭功能漸弱,家庭結構改變，原有的家庭成員相互支援照
2、護功能降低 現有照護需求者不易從家庭取得合適的照護服務,臺灣地區育齡婦女平均生育子女數,臺灣地區家庭戶量變動趨勢,5,1999 2000 2002 2004 2007,1996 2000 2002 2004 2007,未來50年人口結構趨勢 (依行政院經建會 中推計）,3.0,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,50,65,97 (2008),114 (2025),145年 (2056),千萬人,15-64歲 工作年齡人口,65歲以上 高齡人口,15歲以下 少年人口,10%,73%,17%,38%,52%,10%,20%,67%,12%,30%,57%,12%,129 (2040),人
3、口老化長照需求增加,7,75-84歲者之失能率為65-74歲者之近三倍 75歲以上者之失能率跳增 85歲以上者近半數可能失能,65歲以上高齡人口,1564歲工作年齡人口,1人 _ 7.0人,2008年,1人 _ 3.2人,2026年,1人 _ 1.4人,2056年,18年後，約每3.2個1564歲工作年齡者，負擔1個65歲以上高齡者,未來高齡人口占工作年齡人口比例（依中推計）,政府推動老人相關福利政策,9,註*：保障對象近乎全民，未有身分別、年齡別、職業別等限制,哪些人需要長期照護,2019/4/20,攜手陪伴專業關懷,10,長期照護,11,近政府推動長期照護相關方案,12,長期照顧十年計畫,
4、資料來源：鄧素文：我國長期照護之現況與未來。陽明大學衛生福利所授課講義，2010.10.21。,長期照顧十年計畫服務項目及補助內容,13,(八)長期照顧機構服務： 1.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活 費1.5倍之重度失能者：由政府全額補助。 2.家庭總收入未達社會救助法規定最低生活 費1.5倍之中度失能者：經評估家庭支持情 形如確有進住必要，亦得專案補助。 3.每人每月以18,600元計。,(二)居家護理： 除現行全民健保居家護理給付2次以外，經評定有需求者，每月最高再增加2次。每次訪視服務費以1,300元計。,(三)社區及居家復健： 對重度失能無法透過交通接送使用健保復健資源者，每人最
5、多每星期補助1次，每次訪視費用1,000元,(四)輔具購買、租借及居家無障礙環境改善服務： 補助金額為每10年內以新台幣10萬元為限，但經 評估有特殊需要者，得專案酌增補助額度。,(六)喘息服務： 1.輕度及中度失能：每年最高補助14天。 2.重度失能：每年最高補助21天。 3.可混合搭配使用機構及居家喘息服務。 4.每日以1,000元計。,(七)交通接送服務： 補助重度失能者使用交通接送服務，以滿足 就醫與使用長照服務為目的，每月提供車資 補助4次(來回8趟)，每次以190元計。,(五)老人營養餐飲服務： 低收入戶及中低收入失能老人，最高每人每天補助一餐，每餐以50元計。,(一)照顧服務：
6、（含居家服務、日間照顧、家庭托顧服務） 1.依個案失能程度補助服務時數： 輕度：每月補助上限最高25小時；僅IADLs失能 且獨居之老人，比照此標準辦理。 中度：每月補助上限最高50小時。 重度：每月補助上限最高90小時。 2.補助經費：每小時180元計(隨物價指數調整) 3.超過政府補助時數者，由民眾全額自行負擔。,14,長期照護需要評估工具,日常活動功能量表（Activities of Daily Livings, ADLs) 移位、走路、進食、如廁、上下樓梯、穿脫衣物、大小便、個人修飾、洗澡等 工具性日常生活功能量表（Instrumental Activities of Daily Li
7、vings , IADLs) 使用電話、上街購物、備餐、家務處理、洗衣服、外出、服用藥物、處理財務之能力等 認知功能簡易篩選表（Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ） 以十項簡易問題評估個案對人、時、地的定向及數字簡單計算的能力 失智評估量表（Clinical Dementia Rating Scales , CDR) 包含記憶、定向力、判斷及解決問題、社區事務、家居及嗜好、個人照料六大面向 躁動行為量表（Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI; Germany Dementia Asse
8、ssment Tool, GDAT） 多元評估量表（multi-dimensional instrument） 位移、認知與溝通問題、問題行為、日常生活功能、復建護理及特殊治療需要、社會參與家庭與環境支持等 其他,現行長照評估工具與資格評定,15,綜合性量表： 日常活動功能量表（ADLs)：Barthel Index 10項計分 工具性日常生活功能量表（IADLs)：Lawton & Brody 計分 資格評定： Barthel Index： 進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪 1-2項屬輕度失能、3-4項屬中度失能、5-6項屬重度失能 Lawton & Brody： 上街購物、備
9、餐、家務處理、洗衣服、交通方式之能力 3項失能屬輕度失能（65歲以上獨居老人）,照顧身障(ADLs、IADLs)，未照顧自閉或失智症等干擾行為的失能者 照顧65歲以上一般戶、55歲以上原住民、50歲以上身障失能者，未照顧該年齡層以下之失能者 一般戶部分負擔四成(2010年以後降為三成)，較急性病床住院(一成)或慢性病床住院(5%)高 評估失能者出現輕症重判,16,長期照顧十年計畫的問題,推動長期照護保險 銜接全民健康保險,現行長照有關法規及機構問題,長期照護相關法規立法目的、規範主體、主管機關與權責不同 長照服務人員各類別規範不同，鬆緊不一 長期照護機構管理規範不一，品質差異大 政府及民間總體
10、購買力不足，供給面之量能及品質發展遲緩 長期照護資源分布不均,17,推動長期照護服務法,長期照護制度的規劃與立法,18,資源整備，動態調整 (建構長照服務網絡先驅計畫),普及長照服務,長照保險,長照十年計畫,接軌長照服務法 轉為 長照服務網計畫,立法與推動,長照服務法,立法與推動,長照服務體系健全發展 確保服務品質,醫療服務與長照服務相關法律對照 1/2,註*：長期照護保險法 1.提供保險對象基本的長期照護服務。 2.其他照護由家庭照顧支持，或個人購買的商業保險提供，或由政府其他計畫或法律協助。,19,醫療服務與長照服務相關法律對照 2/2,20,長期照護服務法之草案重點,以滿足照護需求為目標
11、， 保障照護品質為中心,長照人員：訓練、認證、繼續教育,長照機構：規範設置標準、 許可登記、查核與評鑑,受照護者權益保障： 課責主管機關及長照機構、 提供支持性服務個人看護者訓練,服務發展獎勵措施： 實施長照服務網計畫、 獎助資源發展、限制資源不當擴充,長照服務發展基金,週全長照 服務網絡,21,長照服務網計畫,22,區域規劃及長照資源盤點 人力規劃 擴大長照專業人員培訓 建置長照人力資料庫 長期照護機構品質提升 整合長期照護機構評鑑制度 完善中央與地方品質輔導 建立特殊長期照護體系 輔導及推動資源不足地區長照輸送體系 精障、身障長期照護試辦計畫 特殊長照服務之專業人力培訓 規劃並推動偏遠地區
12、長期照體系,劃分最適區域範圍醫療網,23,第二期醫療網(1991.1-1996.12) 每兩百萬人口需有一家醫學中心 17個醫療區域(二級醫療區) 每四十萬人口需有一家300-600床之區域醫院 63個次醫療區(次醫療區) 須設有地區醫院 新世紀健康照護計畫 六大醫療區域(一級醫療區),劃分最適區域範圍長期照護服務網,24,針對山地離島及偏遠地區應有特殊考量,區分長照服務類型,25,分析各類長期照護人力,26,27,社區式：機構式喘息服務及關懷據點最普遍， 復健服務最少 居家式：居家服務、居家復健及居家護理最普遍，居家藥事 及居家營養最少 機構式：社政體系之養護機構最普遍,盤點各類型長照服務資
13、源,約六至八成,逾八成五,未達三成,28,專業人力：護理人員及社工人員最普遍 半專業人力：以照顧服務員最為普遍 非專業人力：以志工最為普遍,盤點各類型長期照護人力,逾八成五,未達三成,約五成,探討長照服務品質評估制度-社區及居家式,29,部分縣市已 發展評鑑制度,部分縣市已開始針對居家服務進行評鑑,30,資料來源：吳肖琪：長期照護保險法制服務輸送及照顧管之評估，2009。 內政部社會司老人福利。摘自http:/sowf.moi.gov.tw/04/10.htm引用2010/09/13。 行政院衛生署：九十八年度一般護理之家評鑑作業程序，2009。摘自 http:/www.doh.gov.tw/
14、CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=211&now_fod_list_no=10622&level_no=1&doc_no=71479。引用2010/09/13。,探討長照服務品質評估制度-機構式,評估長照資訊管理系統,已建置之長照服務相關資訊系統 衛政體系（衛生署） 長期照顧管理中心資訊系統、護理之家個案管理資訊系統及長期照護出院準備服務系統三大系統。 社政體系（內政部）：照顧服務資訊管理系統 長期照顧服務業務、服務提供單位管理、照顧服務資源通報系統及人力資料庫、培訓管理、輔具管理、老人福利機構管理、老人福利機構個管、身心障礙機構管理及社區關懷據點管理九大系統。
15、 長期照護資訊系統之建置尚待加強 各類資訊系統間無法串連、資料完整性與正確性不足 衛政與社政單位之服務人力登錄內容與方式有所差異,31,31,未來長期照護可努力之方向,解決區域間服務提供之困境 資源有沒有 資源夠不夠 品質好不好 服務用不用 資源均不均 機構是否大型化 輸送流程快不快,32,建議-服務資源發展策略1/2,33,建議各縣市須以局處協調處理長照服務資源之整合與管理業務 各類型長照資源均衡發展與配置之建議 發展各類型長期照護服務 建立社區化多元長照服務資源 推動多層級照護機構服務模式 獎勵發展民間長照服務機構 長照機構之設立與擴建審查 發展無障礙環境且落實友善環境 發展相關之學術研究
16、,建議-服務資源發展策略2/2,偏遠地區長照服務資源之發展策略 獎勵偏遠地區設置在地且社區化之照服務據點 辦理偏遠地區社區化長照資源管理與輔導專案計畫 鼓勵發展民間長照服務單位 辦理遠距照護計畫 社區化創新服務模式及資源之發展策略 鼓勵長照機構發展社區外展服務 委託相關研究計畫 針對特殊障別所需之照護資源之發展策略 建立精障、身障等各類障別之長期照護體系 針對失智症提供照護發展策略,34,35,建議-多維角度思考長期照護服務人力需求,資料來源：吳肖琪 教授,36,建議-不同層次之培訓課程規劃,建議-提升長照品質之策略,服務品質之管理機制 全面提升長照機構品質 提升機構式長照服務品質 加強長期照護相關研究 提升長期照護個案之照護品質 個案資料管理品質保證 長期照護品質監測
