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1、胆石症,概述 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石,概述,定义： 胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位以及是否造成梗阻和感染。,流行病学 我国结石患病率为0.9%-10.1%，女性明显多于男性，随年龄增长而增高，随生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆结石以由胆色素结石逐渐转变为胆固醇结石。,分类 按部位： 胆囊结石 (Cholecystolithiasis) 肝内胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石,Biliary Anatomy,按成分 胆固醇性cholesterol gallstones 皂白色或黄色
2、，球形 胆色素性pigment gallstones 红褐色或黑褐色，块状或泥沙样 混合性,各种结石的照片,病因 （一）胆汁淤滞,一般认为胆汁淤滞是各种胆石形成的首要条件。 （二）胆道感染细菌感染 （三）代谢异常 （四）性别因素,高危人群,胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。 雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石 肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍,婚后女性，尤其肥胖患者,10,1,饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石 甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固
3、醇沉积 经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于结石形成,饮食不规律,11,高危人群,2,不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，生成结石,蛔虫感染者,12,高危人群,3,胆道蛔虫,雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成结石 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 胆道静脉曲张 血中胆红素升高等多种因素,肝硬化病人,13,高危人群,4,身体症状,14,结石危害,腹痛,寒战 高热,恶心 呕吐,影响 工作 生活 学习,结石,15,结石危害,诱发,胆源性胰腺炎,胆总管结石、胆管炎,胆囊癌,胆囊结石,临床表现,无急性梗阻：无明显症状，有时轻微不适被误认为胃病
4、，体检发现。 急性梗阻：胆绞痛，持续性右上腹疼痛，阵发加剧，向右肩背部放散，伴恶心呕吐。,体征 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 肝区叩击痛,诊断 典型的临床症状-胆绞痛 体征-Murphy sign (+) 影像检查-B 超、CT,胆囊结石ct,治疗方法 1、手术治疗：胆囊切除是最佳选择。 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 小切口胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术 创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯
5、定 治疗胆囊良性疾病的“金标准” 禁忌症： 疑有胆囊癌变者 上腹部多次手术史 胆囊区粘连严重者，胆囊血管胆管走行变异 合并妊娠 严重心肺功能障碍，不能耐受全麻,24,手术腔镜胆囊切除,2、非手术治疗 体外冲击波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用 溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发 经皮胆囊碎石溶石术,肝外胆管结石,分类 原发性胆总管结石：绝大多数为胆色素混合结石，结合核心可为蛔虫残骸。 继发性胆总管结石：由胆囊排入胆总管。,临床表现 常见症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯三联征（Charcot
6、 triad）； 部分患者可仅有腹部不适、黄疸等症状,体征：皮肤巩膜黄染，剑突下或右上腹深压痛，感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛，胆总管末端梗阻时可触及肿大的胆囊。,辅助检查 血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性 腹部超声是首选检查，进一步检查包括CT、MRCP（核磁胆道水成像）,治疗 1、解除胆道梗阻 2、取净结石 3、胆道引流 4、合理应用抗生素,肝内胆管结石,病因 1、胆道寄生虫 2、胆道感染 3、胆汁淤滞 4、胆道变异 5、胆汁引流不畅,临床表现 症状,根据结石所在位置不同,、级肝胆管结石只有肝区不适或轻微疼痛,、级肝胆管或整个肝内胆管充满结石时可有肝
7、区胀痛，合并感染时出现寒战、高热、黄疸，甚至休克，称为急性梗阻性化脓性肝胆管炎（AOSHC）,体征 慢性期无特异体征，可有肝肿大、肝区叩击痛，合并门静脉高压者可有脾肿大，急性感染者同急性化脓性胆管炎,辅助检查 实验室检查：血常规白细胞升高，肝功检查见转氨酶、r-GT、ALP和胆红素升高。胆管炎时血培养阳性，以大肠杆菌最多见。 腹部超声是首选检查，进一步检查包括CT、MRCP（核磁胆道水成像）,治疗-手术治疗 周围型肝内胆管结石：无症状不需处理 肝左叶胆管结石：左半肝或肝左外叶切除 合并胆总管结石：胆道探查取石 合并肝门胆管狭窄：切除狭窄，肝门胆管空肠吻合 肝右叶胆管结石：右半肝切除 合并肝内胆管感染：抗炎、解除梗阻、胆管引流,谢 谢,
