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1、围手术期及卧床患者的肺部物理治疗方法,胸外科 2015-5-26,查房目的,由于肺部感染和损伤可导致患者清理呼吸道分泌物能力低下, 可导致肺部感染及大量的分泌物增加, 使患者损伤的肺实变引起肺不张, 导致患者呼吸衰竭, 甚至导致死亡，希望通过这次护理查房使护士熟练掌握肺部物理治疗，提高临床护理水平。,概念,肺部物理治疗（lung physical therapy LPT）是通过在肺部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,LPT是防止肺部并发症、改善急（慢）性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是临床危重患者呼吸治疗的主要内容之一。 LPT在国际上使用普遍，我国近
2、年来，处于逐渐完善阶段。,目 的,防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过肺功能锻炼，提高心肺功能,实施步骤,评估： 病因、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等。 体格检查： 视、触、叩、听。 监测： 生命体征、分泌物量、呼吸音、SpO2、胸 部X片、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：呼吸音、痰量、生命体征、血 气分析、胸部X片等。,传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼 现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复,适应症,身体虚弱、有术后并发症的病人 人工气道的病人 需要机械通气的病人 上胸腹部手术后病人 慢性呼吸疾病者 昏迷
3、、长期卧床不动病人,禁忌症,近期有急性心肌梗死、心绞痛史 脑出血急性期（7-10天）、颅内动脉 瘤或动静脉畸形，颅内手术后7天内 血流动力学不稳定或严重心律失常者 肿瘤部位、肺栓塞 哮喘持续状态,胸部物理治疗分类:,控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率，应用于严重COPD患者，作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。,肺部物理治疗,控制性呼吸技术,训练患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间 增加吸气容积,缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（
4、吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。,前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜2045， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的 膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾 位，用手杖或扶车支撑。 前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。,控制性深呼吸 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意识地进行慢而深的呼吸，使吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。,腹式呼吸锻炼 患者取卧位或半卧位，左、右手分别按放上 腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。 放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓 吸气，经唇
5、慢呼气，吸气时有意尽力应用膈 肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌， 如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌 用力。,腹式呼吸锻炼 期间保持胸廓最小活动度。 腹式呼吸锻炼可增加潮气量、增加肺泡通 气量，降低呼吸功消耗，缓解呼吸困难状 况，改善换气功能、提高血液氧合。,气道分泌物廓清技术,体位引流 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，适用于各种支气管肺疾患，伴有大量脓痰者。 病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜度为1045 ，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应。,体位引流的体位,痰液位于肺上叶尖段时，患者取平卧位，膝下垫软枕； 痰液位于左肺上
6、叶后段时，患者取右半侧位； 痰液位于右肺上叶后段时，患者取左半俯卧位； 痰液位于有肺中叶时，患者取左半侧卧位，且床头摇低30； 痰液位于肺下叶尖段时，患者取头俯卧位； 痰液位于肺下叶前段时，患者取仰卧位，床头摇低45，膝下垫软枕； 痰液位于肺下叶后段时，患者取腹卧位，床头摇低 45； 痰液位于右肺下叶外侧段时，患者取左侧卧位，床头摇低45； 痰液位于左肺下叶外侧段，右肺下叶内侧段 时，患者取右腹卧位，床头摇低45。,体位引流 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。,体位引流 体位引流应在餐后1小时或餐前进行，一
7、种引 流体位保持在15-60分钟。 重症患者体位极为重要，头低位易引起呼吸 困难，需谨慎，严密观察。以下情况避免头低 位，如分流，膈神经麻痹，接受腹部手术，心 脏外科，神经外科手术的患者可采取侧卧位进 行。,胸部扣拍、振动 体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。,胸部扣拍、振动 原理 利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动 作会使不同大小振幅及频率的振动波穿过 肺部，减少分泌物附着于气道壁，物理性 的将粘液移除，并且增加气道的传送速度。,胸部扣拍、振动 方法 拍背可在整个呼吸周期进行，手成空掌 有节律性拍击所需引流部位的胸壁，拍 打的动作是从腕部到肩部，肘部都需放
8、松。频率是60次/分。,注意事项： 1、患者的皮肤需以一 薄层的衣服盖住，以 免损伤皮肤，不应在 接近伤口或胸腔引流 管处拍背。 2、应在餐后1小时后进行。,振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用,从小气道向大气道痰液的排出,咳嗽训练 咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，生门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽。,咳嗽训练 主要方法有2种: 暴发性咳嗽 嘱病人取坐位或半卧位，头稍 向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹 肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放
9、，将气 体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按住 患者伤口处，减轻伤口疼痛。 分段咳嗽 即一连串的小声咳嗽将痰液逐渐 运动到喉部，再用力咳出。,用力吸气技术 吸气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力吸气。 用力吸气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性。,肺部物理治疗的疗效标准,分泌物减少25ml天。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊呼吸 音清晰。 胸X片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。,肺部物理治疗的并发症,1、大出血。 2、因体位改变引起血管内导管或气管套 管移位、骨折移位等。 3、低氧血症。 4、急性心肌梗死。,肺部物理治疗的注意事项,需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。 观察痰液的颜色、性状、量的变化。 需改变体位时，需事先固定好各种管道。 骨折者搬动时需小心以避免移位。 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时提高氧疗可减少发生率。 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。,谢谢聆听,
