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1、河南大学药学院 刘征雁 电子信箱 ,常见病的中医药诊治 肝胆系疾病,肝胆的生理 肝胆病的诊断及辨证分型 肝胆病常用中成药 常见肝胆病的治疗,讨论内容：,肝胆的生理,肝是人体最大的消化腺。 它有分泌胆汁，参与物质 代谢、解毒、吞噬、防御 等重要功能。 胆汁由肝细胞产生，经肝内各级胆管，出肝门后再经肝外胆道输送到十二指肠。肝外胆道包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊和胆总管。,常见肝胆疾病,肝脏疾病 主要表现为黄疸、门静脉高压、肝区不适或疼痛、肝大、营养代谢障碍等。常见有肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性肝癌等。 胆道疾病 主要表现有右上腹疼痛和黄疸。常见胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆囊癌等。,肝胆疾病的诊断及
2、辨证分型,（一）黄疸 黄疸分为溶血性黄疸、 肝细胞性黄疸（如病 毒性肝炎、败血症等）、 胆汁淤积性黄疸 （如肝内结石、胆总管结石、胆道蛔虫及肿瘤等）,黄疸 首先分清属于阳黄还是阴黄 热重于湿型茵陈蒿汤 阳黄 湿重于热型龙胆泻肝丸 胆俯郁热型大柴胡汤 急黄新癀片 阴黄 寒湿型茵陈术附汤 脾虚型小建中汤,（二）胁痛见于急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、肝癌等,胁痛 肝气郁结型柴胡疏肝丸、开郁舒肝丸 瘀血阻络型血腑逐瘀汤 湿热蕴结型龙胆泻肝丸 肝阴不足型一贯煎,（三）胆胀急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、慢性胆囊炎、胆石症、胆汁淤积证等 肝胆气滞型柴胡疏肝散、疏肝健胃丸 气滞血瘀型血腑逐瘀丸、
3、九气拈痛丸 胆俯郁热型疏肝丸、丹栀逍遥丸 肝胆湿热型利胆止痛片、胆乐片 体虚郁滞型 阴虚一贯煎、六郁丸 阳虚良附丸、理中丸,（四）鼓胀肝硬化、急性重症肝炎、门静脉血栓形成、肝静脉阻塞综合征、肝癌后期等,鼓胀 气滞湿阻中满分消丸、舒肝灵 寒湿困脾实脾饮 湿热蕴结清开灵口服液、 肝脾血瘀大黄蟅虫丸、强肝片 脾肾阳虚贞芪扶正冲剂+五苓丸 肝肾阴虚六味地黄丸+血腑逐瘀胶囊 鼓胀出血、鼓胀神昏（略）,（五）积聚肝脾肿大、胃肠或腹腔肿瘤、胆囊疾患等 聚证 肝气郁滞逍遥散+木香顺气丸 食滞痰阻沉香化滞丸 热结腑实大承气汤 积证 气滞血阻五灵止痛胶囊 湿热结毒龙胆泻肝丸 寒湿凝滞化癥回生丸 痰瘀互结膈下逐瘀汤
4、+鳖甲煎丸 正虚瘀结补中益气丸+少腹逐瘀丸,肝胆病常用中成药,维肝福泰片,【主要成份】人参茎叶皂甙 树舌多糖 乌鸡浸膏 五味子浸膏 【功能主治】滋补肝肾,益气养阴。用于慢性乙型肝炎、迁延性肝炎、肝硬化, 以及各种化学毒物引起的肝损伤。,护肝颗粒（浓缩无糖）,【主要成份】 柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆 【功能主治】疏肝理气，健脾消食。 具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化等,肝胆双清口服液,【主要成份】熊胆粉、牡丹皮、半枝莲、党参、当归、女贞子、沉香、麦芽。 【功能主治】清热利胆，调理气血。用于肝胆湿热，气血不调所致的胁肋隐痛，口干，口苦，食少乏力等症状的辅助治疗。,茵栀黄注
5、射液,【主要成份】茵陈、栀子、黄芩苷、金银花。 【功能主治】清热，解毒，利湿，退黄。用于肝胆湿热，面目悉黄，胸胁胀痛，恶心呕吐，小便黄赤。急性、迁延性、慢性肝炎，属上述证候者。,【不良反应】少数病人使用本品可出现过敏性皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应，偶见过敏性休克。 【注意事项】 忌食生冷、辛辣、油腻、鱼虾海鲜类食物。 用药期间不宜与其它药物同时使用。 本品偶有结晶或固体析出，可将安瓿置于热水中使之溶解后再将安瓿打开使用。 使用时滴注速度不宜过快，同时应注意观察病人的血压。 请严格按规定剂量用药，不得过量使用。,和络舒肝胶囊,【主要成份】香附（制）、莪术、三棱、柴胡、白芍、当归、何首乌 (
6、制 ) 、虎仗、土鳖虫、半边莲、蜣螂等 27 味。 【功能主治】疏肝理气，清化湿热，活血化淤，滋养肝肾。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎及早期肝硬化。,苦黄颗粒,【主要成份】茵陈、柴胡、 大青叶、大黄、苦参。 【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。 用于因湿热内蕴引起的黄疸型病毒性肝炎患者的退黄。,苦黄注射液,【主要成份】苦参、大黄、大青叶、茵陈。 【功能主治】清热利湿，疏肝退黄。 用于湿热内蕴，胆汁外溢，黄疸胁痛， 乏力，纳差等症；黄疸型病毒性肝炎 见上述征候者。,苦参素软胶囊,【成份】本品主要成份是苦参素，即氧化苦参碱。 【适应症】本品适用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗。,【不良反应】个别病人有轻
7、度胃肠不适。,金钱胆通口服液,【主要成份】金钱草、连钱草、 茵陈、虎杖、柴胡等。 【功能主治】清利湿热、疏通肝胆、止痛排石。用于胆石症湿热郁结于少阳胆 腑之胁痛。痛在右胁，固定不移，或继发绞痛，上引肩背，便秘尿黄，甚至身 目俱黄发热，舌质暗红，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或紧。,利胆石颗粒,【主要成份】茵陈、枳壳、麦芽、法半夏、 山楂、川楝子、稻芽、香附、莱菔子、 青皮、紫苏梗、陈皮、神曲、郁金、 皂荚、 【功能主治】疏肝利胆， 和胃健脾。用于胆囊结石， 胆道感染，胆道术后综合症,消炎利胆片,【主要成份】穿心莲、溪黄草、苦木。 【功能主治】清热，祛湿，利胆。 用于肝胆湿热引起的口苦、胁痛；急性胆囊炎、
8、胆管炎。,胆石通胶囊,【主要成份】广金钱草、柴胡、大黄、黄芩、绵茵陈、蒲公英、溪黄草、枳壳、水线草、鹅胆干膏粉。 【功能主治】清热利湿，利胆排石。用于肝胆湿热，右胁疼痛， 痞渴呕恶，黄疸口苦， 以及胆石症、胆囊炎、 胆道炎属肝胆湿热证者。,茵山莲颗粒,【主要成份】茵陈、栀子、半枝莲、板蓝根、五味子、甘草。 【功能主治】清热解毒利湿。用于慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，胆囊炎，胰腺炎，而见湿热蕴毒之症者。,胆畅胶囊,常见肝胆病 治疗中的 几个问题 乙型肝炎 胆囊炎 及胆结石,乙型肝炎治疗中的几个问题,乙肝讲究因人而异的个体化治疗 .掌握适应症 .结合患者经济状况用药 .中药治疗须对患者进行中医辨
9、证 中西药联用治疗乙肝 中药采用具有活血化瘀、清热利湿、益气养血兼调理肝脾肾等功效的方剂，联合用拉米夫定，可提高HBeAg血清转换率。,肝病过度诊疗问题 .触目惊心的高额诊疗费 .同时服用多种同类型护肝药 护肝药物治疗主要针对降酶、退黄、阻止肝纤维化等方面，用药原则是少、精、准。 多药不合理联用，不护肝反而伤肝。 注意广告陷阱： “基因疗法”治乙肝 祖传秘方治乙肝 治乙肝包转阴,中药治疗乙肝研究进展 .中药对乙肝血清标志物的影响 多用疏肝理脾、清热解毒、行气健脾、 活血化瘀、化痰利浊等治法 .对肝功能改善的影响 多用清热解毒、凉血利湿、活血化瘀、益气扶正等治法 .对乙肝病理改变的影响 多用苦参
10、素、肝泰等药 .对患者免疫功能的影响 多用清热解毒、化痰清瘀、滋肝补肾、扶正祛邪等治法 提出应统一中医诊断标准和疗效标准,胆石胆囊炎治疗,手术治疗: 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。 非手术治疗: 已逾72小时者取非手术治疗。 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶石。 震波碎石已不用。,腹腔镜手术,非手术治疗 卧床休息、禁食输液抗休克、胃肠减压 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 加强抗生素，使用激素。 急性期后46周，再行胆
11、道确定性手术。 中医药消炎利胆: “总攻”排石。 利胆剂:去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗。,中药“总攻”排石,排石汤(主药：金钱草30g、广木香9g、枳壳9g、黄芩9g、大黄6g等)。 先服胆道排石汤，使胆汁分泌增加，再注射吗啡或新斯的明，使Oddi括约肌收缩(所谓关门)，造成胆汁贮留、胆道内压升高，40分钟后给予硝酸异戊酯、硫酸镁、加针刺、电极等治疗，使Oddi括约肌开放(开门)，胆囊收缩，大量胆汁排出，同时结石也随之排出。,适用于: 胆总管内直径小于1cm结石； 肝胆管“泥沙”样结石； 肝内广泛小结石； 症状轻，无严重并发症的较大结石； 有其他严重疾病，不适于手术治疗者。但对主要胆管狭窄或狭窄近端结石，则不宜采用。,谢谢!,
