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1、,普胸,肺的专科护理,陈少晴,肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。 肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。,解剖生理概要,纵膈的概念,纵膈实际上是一个腔隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵膈胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵膈内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。,纵膈的分区,以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵膈分为上、下纵膈。,常见的纵膈肿瘤 1.神经源性肿瘤： 最常见的纵膈肿瘤 多起源于交感神经，一般无明显症状，长大压迫神经干 或恶变侵蚀时可发生疼痛。 2.畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前
2、方 10%的畸胎瘤为恶性。 3.胸腺瘤：多为良性，约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者中 约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。 4.纵隔囊肿：较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三种均属良性。 5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤,纵膈肿瘤 一般三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。表现为胸闷、胸痛、呼吸道症状等。 肺癌是临床常见的恶性肿瘤 1. 长期反复咳嗽：45岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。 2血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使X线胸片未见异常，也应仔细检查。 出现上述症状的病人应该及时到医院就诊。中年以及吸烟的男性，出现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋
3、巴结肿大等，应警惕肺癌。,自发性气胸：是脏层胸膜破裂，细小气管及肺泡与胸腔相通，大量气体进入胸腔，而将肺组织向内侧压缩，形成“向心性”压迫，（有胸膜粘连者例外）。 肺大泡：是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，将肺组织推向四周，呈“离心性”压迫。 两者皆是气体腔对肺组织的压缩，但由于气体所在的部位不同，其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同。,气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。 根据胸膜腔的压力情况， 气胸可分为闭合性气胸、 开放性气胸和张力性气胸。 症状：突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。严重时 呼吸困难。,手汗症 病因： 是由于交感
4、神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使您每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。 手术治疗方案： 一般采用胸腔镜下胸交感神经链切除。 术后： 胸腔镜微创术治疗手汗症有很好的效果，但手汗停止后，您不能乐而忘返，手汗症术后需注意休息、饮食清淡、不吸烟喝酒，保持清洁卫生,术前一日相关内容,留一位家属陪伴在病房，将有医生、护士或麻醉师找您谈话或做各种术前准备。 药物过敏试验,手术区皮肤准备,抽血及血交叉,准备手术用血. 晚餐应进清淡饮食,晚上20：00开始禁食22：00禁水 洗澡
5、或清洁局部,修剪指甲,洗发,剃胡须,更换清洁衣裤.,手术当天相关内容,送手术前再排一次大小便； 将眼镜,假牙,耳环,戒指,项链等饰物及贵重物品留下来交于家属； 请提前准备好X片/CT胶片，将带往手术室； 更换好手术衣裤，在病房等待通知； 若有发热或月经来潮,请及时通知医生； 食道病人：根据病情将会插胃管（肺与食道病人要携带水封瓶）,术后早期注意事项,进行早期床上活动，避免肌肉僵硬等其他并发症（特别是老年人） 您可以伸展四肢，如您无力活动，家属可协助做四肢屈伸或抬脚锻炼，并定时为您翻身。在病情允许的情况下，可取半卧位，有利于呼吸、引流、使腹肌放松，感觉舒适,因在手术麻醉室复苏过返回病房的病人基本
6、麻醉已经清醒，除使用硬膜外麻醉方式（即后背有带止痛泵）的病人外其他返回病房病人可根据自己要求使用枕头,活动,饮食,肺手术后患者: 术后六小时后可进水,次晨进半流汁,逐渐过渡到普食 食道术后患者:术后禁食禁水，待医嘱再进食进水，时间根据病情恢复情况 注意事项：开始恢复饮食时最好不吃甜食或牛奶,因易产气引起腹胀.进食原则:高热量,高蛋白,高维生素饮食,少量多餐,营养丰富,荤素搭配,易消化.,术后注意事项 管道管理,常规术后放置胸管 目的：放置胸腔引流管主要是将胸腔内的气体,液体引流出来,防止积聚,还可以观察有无吻合口瘘的发生 时间：医生根据引流量情况及拍X片等检查结果而定拔管时间，若病情需要拔管时
7、间可延长一些。为了促使肺扩张,适时拔管你可以深 呼吸,吹气球,有效咳嗽,排痰等.活动 注意： 您在翻身,活动时一定要妥 善固定好防止牵拉脱出. 活动或检查时避免引流瓶超过引流平面,（即引流瓶放置位置平膝盖，腰以下位置）以免引流液逆流引起感染.,小便管 术后由于体虚无力及不习惯床上排尿,术后留置导尿, 一般术后1-2天将会拔除。,意外脱管了 怎么办？,第一步,第二步,胸管连接处脱出,胸管从伤口脱出,通 知 医 生 护 士,术后可能出现的情况,发热 手术后由于组织损伤,蛋白质分解需要机体吸收,此时发热一般在38.5左右，持续数天(一般三天左右)即恢复正常，如果术后持续发热，可能有其它感染或并发症等
8、原因，医生会及时处理。,口腔感染 机体抵抗力低,细菌容易在口内生长繁殖引起口腔感染,所以您术后应坚持经常漱口,禁食期间刷牙或口腔护理一天两次（早晚各一次）,其它不适 如全身乏力,腰酸背痛,紧张失眠,口干无味等,这些都是术后机体恢复过程中会遇到的常见问题。,疼痛 手术后1-2天,伤口疼痛属正常现象，剧烈疼痛会妨碍休息及体力恢复，不必强忍疼痛，应告诉我们，我们会给您适当的使用止痛剂。,需要配合掌握的内容,深呼吸运动 (示范） 为了增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张，术前要 学会并定时进行深呼吸锻炼。 具体操作: 取坐位，两膝弯曲，慢慢深吸气使腹部隆起，憋气两秒，然后用口慢慢呼气，使腹部凹陷；
9、或是使用肺功能锻练器，具体操作责任护士会向您解释.,有效咳嗽(示范） 方法： 取坐位，双手按压伤口边缘，深呼吸一次，在做第二次深呼吸时，屏气3-5秒，然后用力从胸部深处进行用力咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽.,胸部拍击法（拍背）,胸部扣击法（拍背）： 扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位或端坐位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击515分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。 雾化后进行拍背效果较佳,雾化吸入,方法：病人取半坐位，嘴巴吸入雾气，鼻子呼出气体，（如男士抽烟方法）20分钟左右，痰液粘稠者可适当延长时间。雾化完毕后请进行漱
10、口、鼓励患者咳嗽咳痰，雾化器罐予冷水清洗于阴凉处晾干、长管子不需清洗。,温馨提醒：请提前交手术费用哦！-,由于心脏是开胸手术，术中病人可能需要大量的用血，包括红细胞，血小板等，目前临床用血非常紧张，为不影响手术的进行，请务必在病人手术前准备好 有献血证的：请将献血证送到新院3号楼2楼输血科登记 无献血证的：请家属或朋友2-3人拿“家属献血单”到火车南站或开泰，中山公园的献血车上献血，之后拿取得的献血证到新院3号楼2楼输血科登记 注意：需要大量血小板的病人家属，不管有无献血证都需要家属3-4人到温州中心血站（新城温州广播站旁）献血，之后拿取得的献血证到新院3号楼2楼输血科登记,需配合的内容,输血
11、相关内容,肺术后护理,1、手术后如未清醒，去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入肺炎；清醒后可慢慢采取半卧位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。 2、鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，对痰液黏稠不易排出者，配合雾化吸入。 3、胸腔闭式引流管妥善固定，保持通畅，防止滑脱、扭曲、受压、阻塞。注意观察引流液的量、色、性。 4、全肺切除引流管放置后夹管不开放，不要吃过咸的食物，适当控制饮水量，不要完全患侧卧位，可1/4患侧卧，保证气管的位置居中或稍偏患侧。 5、术后进食从饮水开始，逐渐进食流质、半流质、直至普食。进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，维持水、电解质
12、平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。,肺术后护理,6、鼓励术后早期下床活动，可预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后12天可在床旁站立和下床坐在椅子上；术后3天可扶持绕病床在病室内行走510分钟；以后逐渐增加活动量。如出现心动过速、气急、出汗等症状，应停止活动。肩关节的活动锻炼，如术侧手臂上举，爬墙及肩关节向前、向后旋转活动，拉绳运动，以防止肩关节活动范围恢复至术前水平，并预防肩下垂。,术后并发症的护理,1.肺不张、肺内感染 疼痛限制病人呼吸、咳嗽等因索，术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰，给予雾化吸入，23次/d，利于痰液咳出。协助拍背，教会家属拍背方法，同时嘱患者用
13、力咳嗽，有利痰液排出，每次拍35 min;咳嗽时双手环抱抱枕，轻压手术切口，这样既不限制胸廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。,2.出血 由于术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼止血不彻底 。术中分离胸膜粘连残面出血或渗血等。 观察并记录引流液的性质、量。若引流量持续2h都超过4ml(kg.h),伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量表现，应考虑为活动性出血，及时报告医生，并做好再次开胸准备。,3.乳糜胸 多因伤及胸异管所致。乳糜胸多发生在术后210日，少数病例可在23周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状，如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷，气急，心悸，甚至血压下降，
14、一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及时排出胸腔内乳糜液。给予肠外营养支持。,出院指导,1、完全禁止吸烟。 2、注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动 3、继续做恢复肺功能及肺活量的练习：深吸气、吹气球、有效咳嗽及咳痰。 4、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。 5、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。肺大泡患者避免长久憋气。 6、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。 7、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。 8、定时复查。原则上术后3个月、半年、1年、2年应复查，譬如做胸CT、腹部B超等检查。,Thanks,
