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1、结、直肠和肛管疾病病人的护理,主要内容,解剖生理概要 直肠肛管良性疾病 大肠癌,解剖生理概要：（一）结 肠,1.结肠的解剖：结肠介于小肠和直肠之间，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。正常人的结肠全长约150cm，有结肠袋、结肠带及浆膜层。,（一）结 肠,2.结肠生理功能,主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结肠上段 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用,（二）直肠肛管,直肠与肛管,1.直肠：位于盆腔的后下部，上接乙状结肠，下接肛管。
2、全长为15cm左右。 2.肛管：上起齿状线，下止于肛缘，长约33.5cm,（二）直肠肛管,3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便 4.肛管生理功能：排便,大肠癌,大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化道较为常见的恶性肿瘤之一,病 因,饮食习惯 遗传因素 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征 癌前病变,病理与分型,(一)大体分型 隆起型 溃疡型(最长见） 浸润型 胶样型,(二)组织学分型 腺癌 腺鳞癌,病理生理与分型,(三)扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移最常见的转移方式 血行转移 种植播散,病理生理与分型,(四)临床分期Dukes改良分期 A期：
3、癌肿局限于肠壁，分三期 B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 T-原发肿瘤 Tx-无法估计原发肿瘤 T0-无原发肿瘤 Tis-原位肿瘤 T1-侵及粘膜下层 T2-侵及固有肌层 T3-穿透肌层至浆膜下 T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分期 N-区域淋巴结 Nx-估计淋巴结 N0-无淋巴结转移 N1-转移区域淋巴结13个 N24个及4个以上区域淋巴结,病理生理与分型,(四)临床分期TNM分
4、期 M-远处转移 Mx-无法估计远处转移 M0-无远处转移 M1-有远处转移,表1 TNM分期与Dukes分期比较,临床表现,（一）结肠癌 排便习惯和粪便性状改变：最早出现 腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感 肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状,肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。以贫血、腹部肿块和腹痛多见。,右半结肠表现,肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故以肠梗阻、排便困难多见。,左半结肠表现,临床表现,（二）直肠癌 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁便意，长伴有肛
5、门下坠、里急后重和排便不尽感 粘液血便: 最常见的症状 粪便变细和排便困难 转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移,辅助检查,直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 实验室检查 大便隐血试验：多阳性 血液检查：CEA测定,辅助检查,影像学检查 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 B超和CT检查 PET-CT检查 其他：女性病人应行阴道及双合诊检查,处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 结肠癌手术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治
6、术(Miles手术),处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）,处理原则,以手术为主的综合治疗 手术治疗 根治性手术 直肠癌手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 腹腔镜下大肠癌根治术,常见护理诊断/问题,焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关 营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关 自我形象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并
7、发症及肠粘连等,护理措施,（一）术前护理 心理护理 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食 肠道准备 饮食准备：传统；肠内营养 肠道清洁：导泻法；灌肠法 口服肠道抗生素,护理措施,（一）术前护理 肠造口腹部定位 位置的选择 要求 方法 阴道冲洗 术晨置胃管及导尿管,护理措施,（二）术后护理 饮食：传统；肠内营养 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；23天后病人情况许可，应协助病人下床活动 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环 肠造口观察
8、肠造口活力 肠造口高度 肠造口形状与大小,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 常用的人工肛门袋：一件式及两件式,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 造口袋的正确使用与更换 一件式造口袋 两件式造口袋,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 饮食指导 进食易消化的熟食 调节饮食 以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，避免食用过多的粗纤维及可产生刺激性气味或胀气的食物 避免食用可致便秘的食物,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 预防造口及周围常见并发症 造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝,护理措施,（二）术后护理 结肠造口的护理 帮助病人正视并参与造口的护理 与病人热情交谈 尊重病人隐私 培养病人的自理能力 动用社会支持系统,护理措施,（二）术后护理 预防和处理术后并发症 切口感染 吻合口瘘,谢谢,
