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1、,护理学系 兰 华,外科护理学 推荐参考书:外科护理学曹伟新 李乐之主编 人民卫生出版社出版, 13979480917 8251822,外科护理学,护理学系 兰 华, 13979480917 8251822,推荐参考书:外科护理学 曹伟新 李乐之主编人民卫生出版（本科） 党世民主编人民卫生出版社出版（专科） 李梦樱主编人民卫生出版社出版（专科）,学习目标,1解释外科护理学的概念。 2概述外科疾病的种类。 3说出学习外科护理学的方法。,第一章 绪 论,外科护理学概念：研究如何对外科病人 进行整体护理的临床护理学科,外科疾病,损伤 感染 肿瘤 畸形 其它性质疾病,一、概述,外科分类,二、如何学习外
2、科护理学P3,掌握外科疾病的特点：三多一快一强 以现代护理观念为指导，以护理程序为框架。 注重理论与实践相结合 ，注意树枝图学习 不断更新知识,学习目标： 1.说出损伤的分类和损伤病人急救原则 2.阐述烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理 3.在护理损伤病人的过程中表现出高度的同情心和责任感,第十章 损伤患者的护理P96,损伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损 伤和功能障碍。 广义：指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤； 狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。 严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及
3、生命。,第十章 损伤患者的护理P96,病因与分类,（一）机械性损伤 （二）物理性损伤 （三）化学性损伤 （四）生物性损伤,切割、挤压、打击、枪弹伤等,高温、低温、电流、放射线、激光、声波,强酸、强碱、黄磷、毒气等,毒蛇、狂犬和昆虫咬伤,机械性损伤常破坏组织的连续性 一、分类 1、闭合性：挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤 2、开放性：擦伤、刺伤、裂伤、切割伤、撕脱伤,第1节机械损伤患者的护理,由钝力撞击所致的软组织损伤 受损组织 发生充血、水肿,关节异常扭转，关节韧带损伤 表现青紫肿胀和关节功能障碍,由于爆炸产生强烈冲击波造成的损伤,肌肉遭到重物长时间（ 16小时）的挤压所造成挤压综合症：肌肉广泛缺血
4、坏死、或肌红蛋白尿和高血钾为特点的急性肾衰竭,皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被擦破出血或有组织液渗出,由尖锐细长物体（钢丝、草叉）刺入组织内发生的损伤,由钩、钉等钝性牵引作用，使组织发生机械性牵张而断裂的损伤,因锐利的刀类、铁片、玻璃片等切割组织发生的损伤,伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。,机械性损伤常破坏组织的连续性 二、 病理生理 （一） 局部出现创伤性炎症反应 （二） 全身可出现:,第1节机械损伤患者的护理,渗出、肿胀、白细胞等趋
5、化因子积聚于伤处，同炎症反应,发热反应：炎性介质、细胞因子等作用于下丘脑体调中枢。 神经内分泌反应：儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素代谢反应：三大物质分解代谢增强。 免疫反应：免疫力降低。,三、创伤的修复,（一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。 1、炎症反应期（纤维蛋白充填期） 3-5d 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）1-2w 3、组织塑型期 1j以上,由伤处增生细胞和细胞间质充填、连接或替代受损的组织,主要是止血和封闭创面,肉芽组织填充伤口，形成瘢痕愈合,局部组织软化，受伤部位的外观和功能得以改善,三、创伤
6、的修复,（二）影响创伤修复的因素： 1、局部因素： 年龄、感染是最常见的原因细菌感染；创口内异物；血运障碍；特殊部位（如关节处） 2、全身因素营养不良、年龄（老年人）；慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；营养状况：营养不良或肥胖；药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；免疫功能低下。,创伤一期愈合模式图,1.创缘整齐，组织破坏少,2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻,3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.愈合后少量疤痕形成,三、创伤的修复,创伤二期愈合模式图,1.创口大，创缘不整，组织破坏多,2.伤口收缩炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,三
7、、创伤的修复,四、护理评估,1.健康史 （1）致伤经历 （2）伤后情况 （3）既往病史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）心理状态 （3）护理体检,【临床症状 】 局部表现：疼痛、压痛与肿胀、功能障碍。开放性伤口尚可见伤口和出血。 清洁伤口（一类伤口）：指无菌手术切口，也包括经清创术处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 沾染伤口（二类伤口）：一般指伤后8小时以内的，已经发生了异物和细菌沾染和污染的伤口。对其处理的主要手段是清创术，使之尽量接近于清洁伤口 感染伤口（三类伤口）：指已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。这类伤口有化脓性感染征象，多需换药治疗以获得二期
8、愈合。,【临床症状 】 全身表现： 发热、生命体征变化、全身炎症反应综合征 并发症 严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多器官功能衰竭,【心理状态】 情绪抑郁、自责、抱怨、悔恨,T、E90、R 20 、WBC,【辅助检查】,（一）实验室检查 1、血常规和红细胞比容（失血、感染）。 2、尿常规、尿淀粉酶检查（泌尿系和胰腺的损伤）。 。,【辅助检查】,（二）诊断性穿刺：内脏器官破裂、出血。 （三）影像学检查 1、X线透视或摄片：可证实有无骨折、脱位、金属异物存留和胸、腹腔内游离气体。 2、CT和MRI：主要用于颅脑损伤的检查。MRI对脊髓、颅底、骨盆底部等处损伤的诊断具优越性。 3、B超检查
9、：实质性器官损伤和腔内积液。,【急救和治疗原则】,急救要点： 原则：抢救生命、重点检查、包扎伤口 顺序：呼吸窒息、心跳骤停严重出血休克骨折软组织。 治疗要点 一般软组织闭合损伤的处理 软组织开放性损伤的处理：清创一期愈合,护理诊断/医护合作性问题,1.疼痛 2.组织灌注量改变 3.体温升高 4.组织完整性受损 5 .潜在并发症,一、急救护理 做到判断快、抢救快、转送快。 迅速抢救生命 解除窒息和维持呼吸道通畅 有效止血和维持循环功能 包扎伤口和保护脱出的脏器 妥善固定骨折 及时转运,【护理措施】,【护理措施】,二、软组织部闭合性损伤病人的护理 1、一般护理：抬高患肢15-30度、局部制动 2、
10、病情观察：全身和局部情况的变化： 3、局部处理：24小时内予以局部冷敷，24小时后改用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应遵医嘱检查 4、功能锻炼 待病人的病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼，以预防发生关节僵硬和肌萎缩等功能性并发症。,【护理措施】,（三）软组织部开放性损伤病人的护理 1、对污染伤口进行清创缝合： 2、术前准备：备皮、备血、药敏试验等 3、术后护理：体位、生命体征、抗炎、防休克、 通渠道 保持敷料干燥、伤口引流、促进静脉回流 4、功能锻炼 5、感染伤口加强换药：换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口 步骤：揭开敷料检查伤口局部消毒 引流处理应用
11、药物复盖敷料,【健康教育】,（一）宣传安全知识，加强安全防护意识。 （二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射破伤风抗毒素。 （三）强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。防止肌萎缩和关节僵硬等并发症的发生。,下列哪项不是开放性损伤 A擦伤子 B挫伤 C 刺伤 D割伤 E 火器伤 下列哪一种不是开放性损伤 A擦伤 B刺伤 C挂伤 D切割伤 E裂伤 头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎 A蛇形 B螺旋形 C螺旋反折形 D “8”字形 E回反形,A1型题,A2型题,. 男性，43岁，8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次
12、，红茶色。体检：神清、血140/90mmHg，心率64次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗 A. 输入甘露醇 B. 输人碳酸氢钠 C. 输血 D. 口服离子交换树脂 E. 输入葡萄糖和胰岛素,A3型题 (13题共用题干) 男性，35岁，在施工过程中不慎被钢筋刺破胸壁，急救时发现胸部伤口随呼吸有“嘶嘶”声。 1此病人损伤的类型为 A挫裂伤 B.挤压伤 C.扭伤 D.开放性损伤 E闭合性损伤 2现场应给予的主要急救措施是 A心肺复苏 B.封闭伤口 C.控制出血 D.解除窒息 E固定骨折 3在运送过程最重要的护理措施是 A快速补液 B.保持呼吸道通畅 C.吸氧 D.半坐卧位 E.镇痛,学习目
13、标,了解烧伤病人的护理评估。 熟悉烧伤面积的估计、烧伤深度的估计。 掌握烧伤病人的现场急救措施。 掌握烧伤病人补液治疗的护理措施,第二节烧伤病人的护理P101,案例,患者：蒋某，男性，24岁，未婚，于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤，面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。于2010年5月18日入院。病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。P：98次/min，律齐；T36.3 ；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困难。 问题： 1、请分析烧伤的严重度。 2、请设计第一个24小时的补液计划,一、概述 （一）定 义： 指由各
14、种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。通常所称烧伤指单纯高温所造成的热烧伤，临床上常见。 （二）病因与发病机制机制 热力 体表 皮肤完整性和屏障功能 皮下、肌肉、骨骼、内脏 休克 感染,电烧伤,二、病理生理： 1、休克期：48h内导致死亡的主要原因。大量体液渗出，2-3h最快，6-8h达到高峰，持续36-48h；48-72h开始回吸收。,2、感染期（48-72h后）,皮肤生理屏障破坏 创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素,感染,烧伤创面脓毒症,早期败血症 3-5d 中早期败血症 23W 晚期败血症 1M,表现 体温骤升39.5400C或反常
15、心率140次/分以上，呼吸 精神症状如谵语，烦躁。幼觉 食欲减退，腹胀或腹泻； 创面恶化，焦痂变潮湿、肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死； 白细胞增高或不断下降，中毒颗粒增多,3、 修复期,I烧伤：3-7天自行修复 浅II 烧伤：2周愈合，有色素沉着 深II 烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕 III烧伤：靠皮肤移植修复，留有瘢 痕，影响功能,健康史 身心状况 伤情 并发症 心理状况,二、护理评估,1、了解患者的年龄、烧伤的原因 热源种类、温度及受热时间； 2、受伤时间、现场等 3、有无合并危及生命的损伤,（一 ）烧伤面积估计法 （1）中国新九分法：口诀法 三三三， 五六七 十三十三会阴一五七十三二十一 适用于大面积烧伤的评估,二、护理评估,2、手掌估计法： 合掌1% 散掌1.25% 适用于小面积烧伤的评估。,小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样 公 式: 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ）,五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+95+1-（12-5）=44%,（二）烧伤深度,一般根据烧伤病人的烧伤程
