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1、脏腑经络先后病脉证第一,目的要求,1.了解本篇为全书总纲及篇名含义、病因以 及病机特点、四诊要领。 2. 熟悉病因致病的情况。 3.掌握发病基本原理与相应预防方法、治病法则。 重点掌握条文： 1、2、8、 10、13、14、15、17,“脏腑经络先后病”的含义： 经络 脏腑 先后,基本内容,病因、发病及预防 1、2、8、13 病机 10 四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、 12 四 治则 14、15、16、17,一、 病因、发病及预防,第1条,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫
2、肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有余” ，是其义也。余脏准此。,返回,名 词,上工：指医术高明的医生。灵枢邪气脏腑病形篇：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。” 治未病：这里指治未病的脏腑。素问四气调神大论中：“是故圣人不治已病治未病”指治未病之人。,返回,名 词,实脾：调补脾脏。 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更
3、盛，谓实实。,返回,从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规律及虚实异治的法则。,提要,肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。,木（酸）,火（苦）,土（甘）,金,水,酸-酸入肝,本味补本脏 焦苦-焦苦入心,心为肝 之子,子能令母实 甘-甘入脾,甘味之药调 和中气,讲 析,传变规律：按五行相克的 规律传变。 素问玉机真脏论“五脏有病 , 则各传其所胜”及素问五运行大论“气有余 , 则制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”,讲 解,虚实异治的原则,正治:补其不足，损其有余补虚泻实 误治:虚证用泻法虚虚 实证用补法实实
4、 李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”,1掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。 2掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防他脏乘侮。,【辨治要领与思路】,第2条,夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九
5、窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。,返回,名 词,客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。,返回,本条从人与自然密切相关的整体观念出发，论述疾病发生的原因、病因分类、疾病的预防与早期治疗的措施。,提要,杂病的发病机理 天人合一,邪 客气邪风 正 五脏元真通畅 中人多死 人即安和,讲 解,千般疢难，不越三条,讲 解,1 经络受邪入脏腑； （内部疾病形成的原因） 2 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注导致四肢九窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因） 3 房室、金刃、虫兽。,仲景三条与无择三因之别
6、,讲 解,若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。,第2条,名词,养慎：内养正气，外慎风寒。,问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。,第
7、8条,词 解,未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面 的“至”字是指与时令相应的气候 到。 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。,本条论述与时令不符的反常气候的四种类型。,提要,分析,未至而至未得甲子，天因温和 至而太过以得甲子，而天温如盛夏 五六月时 至而不至以得甲子，而天未温和 至而不去以得甲子，而天大寒不解,反常气候变化,太过,不及,第13条,清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。,名 词,清邪：雾露之邪。
8、 浊邪：重浊之湿邪。 五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。,返回,论述五邪的特性及中人的一般规律。,提要,五邪中人 各有法度,风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉浮 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉急 雾（清邪）轻清 居上 伤于上 雾伤皮腠 湿（浊邪）重浊 居下 伤于下 湿流关节 谷饪 隔宿不化 居中 从口入 食伤脾胃,分析,二、 病机,第10条,问曰：经云厥阳独行 ，何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。,本条论述厥阳独行的病机。,提要,三、四诊举例,第4、5条,师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。（4） 师曰：息摇肩者，
9、心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）,第3、6条,问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（3）,师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 （6）,第11、12条,问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即
10、愈。（11）,问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治；病在外可治，入里者即死。 （12）,四、 治则,第14条,问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。,词 解,救：即急先救治的意思。 下利清谷指大便清稀，完谷不化。 清便自调：“清”同“圊”。广雅：“圊，厕也”，这里作动词用。此指解大便正常。,返回,本条论述表里同病的先后缓急治则,提要,表里同病治则,先表后里-为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。 先里后
11、表-为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。 表里同治-为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。,分析,第15条,夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。,本条论述痼疾加卒病的先后治则。,提要,新久同病治则,卒病与痼疾本身的性质和病机的特点 痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈； 卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。 1. 先治卒病，后治痼疾。 2. 治新病同时必须照顾痼疾，以防其相互影响。,分析,第17条,夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。,词 解,返回,在脏：指在里。 所得：所合、所依附的意思。 攻：作“治”解
12、。,本条论述治疗杂病应掌握疾病的症结所在而审因论治。,提要,分析,病邪在里痼结不解，多与体内有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。,第16条,师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。,词 解,返回,所得：指与病人相适合的饮食、居处等。 所恶：指病人厌恶或不适合病人的饮食、气味、居处等。下文“所不喜”与此同义。,本条论述临床应根据五脏病喜恶进行治疗和护理。,提要,小结,整体观念：脏腑相关；天人合一。 发病学基本观点：邪正双方力量对比。 杂病诊断基本观点：四诊合参。 杂病治则：表里同治；新旧同治；审因论治；饮食护理；治未病；虚实异治。 杂病基本病机：厥阳独行。,思考题,如何理解“治未病”？ 仲景所论三条的内容及立论依据是什么？ 本篇所论杂病的治疗原则有哪些？,
