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1、第六章,前列腺增生病人的护理,前列腺增生-老年男性的烦恼,,Company Logo,概述,良性前列腺增生为老年男性常见病，男性病人35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。 前列腺由平滑肌和纤维组织组成。 主要增生部位是在间质,,Company Logo,病因,1. 年龄,2. 有功能的睾丸,3. 生长因子及生长抑制因子,4、细胞凋亡与前列腺增生,,Company Logo,病理生理,增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄，引起排尿困难。,,Company Logo,病理生理,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束
2、之间的空隙形成小室。,,Company Logo,病理生理,膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室。 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩,,Company Logo,临床表现,一动一静双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,,Company Logo,,Company Logo,临床表现,1、进行性排尿困难：尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥，以晨起第一次排尿最为明显。（最主要） 2、尿频、尿急、夜尿次数增多 （最初） 3、尿潴留：出现残余尿膀胱肌收缩无力尿潴留过度充盈充溢性尿失禁 4、血尿：伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。 5、膀胱
3、结石 6、肾功能不全 7、长期排尿困难导致腹压增高，可引起腹股沟疝、内痔等,,Company Logo,辅助检查,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需 作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚， 中央沟变浅或消失,,Company Logo,辅助检查,B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行，可以观察到前列腺形态、结构，测定体积，发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml ，可排尿后导尿测量或B超测量，排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量，尿流
4、率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度，最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 ， 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一 前列腺特异性抗原 （PSA） 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌，在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 其他检查 放射性核素肾图，静脉尿路造影，膀胱镜。CT MRI 不作为常规检查,,Company Logo,治疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,,Company Logo,1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗。,,Company Logo,治疗,2. 药物治疗 受
5、体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物类药,,Company Logo,治疗,受体阻滞剂 非选择性受体阻滞剂：酚苄明 选择性1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐） 解除排尿困难的动态因素 起效快,,Company Logo,治疗,5 还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治） 解除排尿困难的静态因素 起效慢,,Company Logo,治疗,联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,,Company Logo,治疗,手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外
6、科治疗。 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,,Company Logo,治疗,手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 （TURP）,,Company Logo,护理诊断及医护合作性问题,有下尿路感染的危险 与留置导尿管有关
7、 睡眠型态紊乱 与夜尿次数增多有关 潜在并发症 出血与前列腺摘除有关 疼痛 与手术切口及留置导尿有关 生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗，不能下床活动有关 知识缺乏,,Company Logo,术前护理,1、心理护理 2 泌尿系统的护理：术前留置导尿即可解除阻塞，又可改善肾功能，对伴有泌尿系感染者，应鼓励病人多饮水，必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。 3. 呼吸系统的护理 ：护士要向病人解释戒烟的重要性，督促病人戒烟，指导做深呼吸，练习有效咳痰。并发呼吸道感染的，应给予雾化吸入，遵医嘱应用抗生素 ， 4. 根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。 5.术前12小时禁饮禁食，术前晚给肠
8、道准备，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。 6.病房的准备：铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软 舒适，可加用海棉垫，备齐用物，按需要准备等渗盐水冲洗液，氧气及多功 能心电监护仪等。,,Company Logo,术后护理,（1）监测生命体征，注意有无高血压、低血压、脉慢、嗜睡、恶心、呕吐等 TUR综合征表现。 （2）术后平卧，血压平稳后次日可改半卧位，停止膀胱冲洗后可适当下床活动。 （3）肛门排气后可进流质，鼓励多饮水，逐渐恢复正常饮食。保持大便通畅， 术后一周内禁止灌肠。 （4）持续膀胱冲洗一般3-7天，保留尿管接引流瓶并作好引流管的护理。尿道口 消毒
9、每日两次。 （5）保持引流管通畅,根据冲洗液颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢， 有异常情况及时报告医生处理。准确记录单位时间尿量，判断有无血容量不 足或肾 功障碍。 （6）如有耻骨上膀胱造瘘管者，按膀胱造瘘管护理常规。 （7）观察腹部体征，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等，预防继发性出血 （8）遵医嘱应用抗生素预防或控制感染。 （9）加强基础护理，卧床期间，注意观察和预防并发症。 （10）拔尿管前，应做夹管功能训练，拔尿管后多饮水、勤解小便达到内冲 洗目的。教会 病人出院后观察排尿情况，如小便性状，尿线粗细等。 （11）术后尿失禁常为暂时性，如尿失禁不能恢复可指导病人进行肛门括约 肌收缩练
10、习。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,出血 严密观察生命体征。患者回病房后立即监测血压、脉搏、并定时监测至平稳； 膀胱冲洗护理 病人回病房后立即将导尿管连接冲洗装置。一般采用气囊导尿管，将气囊内注入 10ml生理盐水。形成的水囊可有效压迫手术部位，达到止血目的。根据病情给予持续膀胱冲洗，可防止血凝块的形成，并可观察出血情况。正常情况下术后第四天引流液开始呈淡红色，往后渐转清，颜色清澈后便可拔管。冲洗液多用生理盐水，冲洗速度根据冲洗液颜色而定，色深快，色浅慢。膀胱冲洗过程中，应严密观察冲洗与引流两通道是否通畅，防止导管扭曲、受压， 甚至脱落。注意保持冲洗进入液体与引流出液体的动
11、态平衡，若前者多余后者，会使膀胱潴留过多液体，膀胱内压增高，甚至有造成膀胱破裂的危险。如导尿管被血管阻塞， 可用空针注入生理盐水抽吸；如出血量较大，形成大血块阻塞无法抽吸，应立即通知 医生，并及早做好开放止血前的准备工作； 给病人进食易消化食物，保持大便通畅。对于便秘者给予口服润滑剂或缓泻剂，避免因排便过于用力引起前列腺窝继续出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹压增加的因素，避免继发出血。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,阵发性膀胱痉挛 ：留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛，临床表现为难以忍受的尿急、尿痛，患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液，出现此种情况时 可给予解痉镇痛。告诉病
12、人勿试做排尿动作。一般24-48小时后，膀胱痉挛的次数会减少。一般膀胱持续冲洗时少见，因常有液体在导尿 管与膀胱粘膜流动，使刺激减少，所以患者如能进食，可嘱多饮水以增加尿量。 感染：由于患者年龄较大，抵抗力低，伤口愈合较慢，尿液污染伤口，多种管道侵入，尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎，并可通过生殖管道造成逆行感染，发生急性附睾炎，冲洗过程中严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道外口两次，并嘱病人多饮水，利于尿道冲洗。如情况允许应早期拔出留置导管为宜。还鼓励协助患者在床上翻身活动，防止肺部感染、下肢静脉血栓形成及褥疮的发生。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,尿失禁： 拔除导尿管后患
13、者可能出现暂时性尿失禁，系因长期留置导尿管，尤其是经尿道用气囊导尿管压迫时间过长。可教病人练习提肛，进行盆底肌 肉锻炼，一般1月左右能自行愈合，患者的生活质 量明显提高。,,Company Logo,健康宣教,1、多饮水：及时排尿，日饮水量2000毫升左右，达到自洁的作用。 2、饮食：进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，保持大便通畅。术后1-2个月内避免剧烈活动及增加腹压的运动，避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动，以防继发出血。 3、康复训练：前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍有排尿异常现象，应多饮水，定期复查尿流率及残余尿量。如有溢尿现象，应有意识地经常锻炼提肛肌。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放，每次100下，一天3次。 4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交；少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。 5、根据医生要求定期复查：术后近期可能有轻微肉眼血尿，可多喝水。如伴血块，应及时到医院就诊。术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。,,Company Logo,,Company Logo,
