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1、nsicu院感护理简解 神经外科,神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 规定医院感染为患者在住院48h以后发生的感染。,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001. 2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,医院内感染的发病率约为530% 危重病患者医院内感染的发病率约为1850% ICU的发病率高达75% 较普通患者高318倍以上,医院感染现状,神经外科感染常见种类,资料显示 神经外
2、科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染,医院获得性肺炎是最重要的医院内感染类型,也是医院感染管理中最棘手的问题,本身危 险 因 素,神经外科医院感染的危险因素,侵入性操作 脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏 意识障碍 伴有其他部位感染高龄 住院时间长 长期卧床 呼吸机相关肺炎,病区环境 医护人员因素 营养摄入不足,神经外科医院感染常见病原菌,革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%-80.3%，主要包括： 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%-43.1% ，主要包括： 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌,危险因素之侵入性操
3、作,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素 神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，感染率成倍增加,危险因素之意识障碍,意识障碍,吞咽、咳嗽等 生理反射 减弱或消失,痰、血和 呕吐物等 不易排出,长期留置导尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,长期卧床,肺部感染,神经外科感染应对措施,加强基础护理 医护人员洗手 患者取半坐位以减少吸入危险性 翻身拍背 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃插管和缩短留置时间,神经外科医院感染应对措施,尽量缩短住院时间 积极治疗神经系统原发病 在侵入性诊疗时严格无菌操作 根据感染部位及临床表现合理选用药物,病区要求,区域独立 床间距应在1米
4、以上 配备足够的手卫生设施 通风条件好 定时进行病区消毒 禁止不必要的装饰,戴手套,洗 手,标准预防-手卫生,制定出口腔护理清洁度的标准,每天口护至少4次,口腔卫生,0.9%Nacl冲洗 输液器接口,负压吸引接口,18,吸痰 声门下气囊上方分泌物 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除,套囊上吸引管,套囊充气管,套囊上吸引口,“常规” 吸痰口,声门下间隙,气道护理,湿化的概念 空气中所含水分的多少或潮湿程度 湿化的方法 应用湿化器将溶液或水分散成细小微粒，使 其悬浮于气体中，呼吸道和肺吸入足够水分 的气体，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保 持粘液纤毛正常运动的一种物理疗法,气道湿
5、化,吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠 咳嗽困难 气管插管或气管切开患者是强烈适应症,气道湿化的适应症,度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 度（中度粘痰）：痰较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易用水冲净,痰液的判断标准,管道护理,尿道护理 鼻饲护理 深静脉护理 引流管护理,无菌 定期更换 高度 清洁 消毒 观察,探视 管理,减少不必要的访客探视 清洁隔离衣、穿鞋套、一次性口罩 视前后洗手 尽量避免触摸病人周围物体表面。
6、 证实呼吸道感染症状，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 介绍医院感染及其预防的基本知识,物品管理,吸机及附属物品、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机、尤其是频繁接触的物体表面， 应每天用75酒精消毒仔细消毒擦拭。对于泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等， 电话按键、电脑键盘、鼠标等。 床单、被服，枕芯、被褥、如有血迹、体液或排泄物等污染、等使用时应防止体液浸湿污染 便盆及尿壶应专人专用,工作中应加强 - 手卫生的执行 - 口腔护理 - 皮肤的清洁 - 抬高床头 - 及时准确的微生物标本送检 - 隔离、使用过的物品终末处理 - 每天评估留置导管情况 - 加强肠内营养 - 加强气道湿化,这样就足够了吗？,还远远不够,高质量的护理和优异的感控成绩 必定来至于一个拥有“高效执行力”的团队,只有让观念变为行动，感染才能得到控制,培训,盛水的多少，并不取决于桶壁上最高的那块木头，而恰恰是最短的那块,Thank You！,
