真菌性皮肤病 (2)课件

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1、第十一章 真菌性皮肤病 真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。,真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。,估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。,真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。 真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活； 紫外线和X射线均不能杀死真菌， 甲醛、石炭酸、碘酊和过氧乙酸等化学消毒

2、剂均能迅速杀灭真菌。,按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类， 前者菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成， 后者菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。 有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。,人类感染的真菌主要来自外界环境并通过接触、吸入或食入而感染。 少数致病真菌可直接致病，多数则在一定条件下致病，后者称为条件致病菌。,根据真菌入侵组织深浅的不同，临床上把引起感染的真菌分为浅部真菌和深部真菌。,浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyton），包括 毛癣菌属（trichophyton）、 小孢子菌

3、属（microsporum）、 表皮癣菌属（epidermophyton）， 其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea）。,目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。,多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。,深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等

4、）。,真菌病的实验室检查包括真菌直接镜检和培养，其结果具有诊断价值； 分子生物学技术（如基因指纹图、基因探针杂交等）也已用于真菌菌种鉴定分类； 极少数深部真菌目前人工培养尚不成功，这些真菌感染的组织如通过组织病理检查发现真菌也可诊断。,第一节 头癣,头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。,一、病因与发病机制,黄癣由许兰毛癣菌（T. schoenleinii）感染引起； 白癣主要由犬小孢子菌（M. canis）、铁锈色小孢子菌（M.ferruginium）等小孢子菌属真菌感染引起； 黑点癣主要由紫色毛癣菌（T. violaceum）和断发毛癣菌（T. tonsura

5、ns）感染引起。,一、病因与发病机制,头癣主要通过与患者或患畜、无症状带菌者密切接触而传染， 共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。,二、临床表现,头癣多累及少年儿童，成人少见。 根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。 目前黄癣已明显减少，但随着饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。,1.黄癣（tinea favosa） 俗称“瘌痢头”、“秃疮”。 皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面。黄癣痂可扩大融合形成大片，严重者可覆盖整个头皮。

6、,真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断，毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。,少数患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。 许兰毛癣菌亦可侵犯皮肤和甲板而并发体癣和甲癣。,2.白癣（white ringworm） 皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。 病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。,患者有程度不同的瘙痒。 白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分

7、泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。 本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。,3.黑点癣（blackdot ringworm） 较少见，儿童及成人均可发病。 皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。,皮损炎症轻，稍痒。 病程发展缓慢，可久病不愈。 由于本型属发内型感染，故愈后留有秃发和点状萎缩性瘢痕。,4.脓癣（kerion） 近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液

8、。皮损处毛发松动，易拔出。,常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛； 继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。 由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕。,三、实验室检查,1真菌直接镜检 黄癣病发可见发内与毛发长轴平行的菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝；,白癣病发可见围绕毛发排列的圆形小孢子；,黑点癣病发可见发内呈链状排列的圆形大孢子。,2滤过紫外线灯（Wood灯）检查 黄癣病发呈暗绿色荧光； 白癣病发显示亮绿色荧光； 黑点癣病发无荧光。,四、诊断和鉴别诊断,根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 本病应与头皮银屑病、头皮糠疹、脂溢性皮炎、

9、头皮脓皮病等进行鉴别。,五、预防和治疗,对患者应做到及早发现、积极治疗，并作好消毒隔离工作； 对患畜应给予相应处理； 对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣传和管理。,采取综合治疗方案，服药、搽药、洗头、剪发、消毒5条措施联合。 1.服药： 2.搽药： 3.洗头： 4.剪发： 5.消毒：,1服药 灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程24周； 或伊曲康唑儿童35mg（kgd），成人200mgd，餐后即服，疗程48周； 或特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程48周。,治疗过程中定期检查肝功能，如肝酶异常应及时停药。,2搽药 2碘酊、1

10、联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。,3洗头 用硫黄皂或2酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。,4剪发 尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周。,5消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。,脓癣治疗同上，切忌切开。 急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素。 继发细菌感染时可加用抗生素。,第二节 体癣和股癣,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,一、病因与发病机

11、制 主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophytes）、疣状毛癣菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌等感染引起。,本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（由手、足、甲癣等传染）而发生。,二、临床表现 本病夏秋季节多发。 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。 体癣和股癣临床特点类似 。,1.体癣（tinea corporis） 皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。,

12、亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。,2.股癣（tinea cruris） 好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常见于臀部。 基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,三、诊断和鉴别诊断 根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体股癣诊断一般不难。 本病需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。,四、预防和治疗 应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应宽松、透气；手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会；避免接触患畜。 本病以外用药物治疗为主，皮损广泛

13、或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续用药12周以免复发。 腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。,2内用药物治疗 伊曲康唑100-200mgd，餐后即服,疗程2周； 或特比萘芬口服250mgd，疗程12周。 与外用药物治疗联用可增加疗效。,第三节 手癣和足癣,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染； 足癣（tinea pedis）指主要累及足趾间、足跖、足跟和足侧缘的皮肤癣菌感

14、染。,一、病因与发病机制 本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50-90%。 本病主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。,二、临床表现,手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，在全世界广泛流行，我国南方地区发病较北方多。 夏秋季发病率高，常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。 多累及成年人，男女比例无明显差别。皮损多由一侧传播至对侧，足癣多累及双脚，手癣常见于单侧。,根据临床特点，手足癣可分为三型： 1.水疱鳞屑型： 2.角化过度型： 3.浸渍糜烂型：,1.水疱鳞屑型 好发于指（趾）间、掌心、足跖及足

15、侧。 皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。水疱经数天后干涸，呈现领圈状脱屑。,皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。 瘙痒明显。,2.角化过度型 好发于掌跖部及足跟。 皮损处多干燥，角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向手、足背蔓延。 一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。,3.浸渍糜烂型，也称间擦型， 好发于指（趾）缝，足癣尤以第34和45趾间多见。 表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。 有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。,本病常以一种类型为主或几

16、种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。 治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。,足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。,三、诊断和鉴别诊断,根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。真菌镜检是主要鉴别手段。,四、预防和治疗,手足癣及甲真菌病应及时、彻底地治疗，消灭传染源，不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾等生活用品，穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。 日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。,本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月； 角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,1外用药物治疗 根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物， 如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；,浸渍糜烂型者给予醋酸