《白内障超声乳化吸出进展课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白内障超声乳化吸出进展课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、白内障超声乳化吸出 手术进展,安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院眼科 赵军民,一、白内障手术方式进步的简单回顾,1.白内障囊内摘除术,2.白内障囊外摘除术,3.现代白内障囊外摘除术,4.小切口白内障摘除术,5.白内障超声乳化吸出折叠人工晶体植入术,二、白内障超声乳化术的历史,20世纪60年代Kelman医师开始研究如何将白内障切口缩小。 1966年第一个有效的超乳头试制成功。 1967年Kelman医生将Phaco术试用于临床。 1970年Kelman-Cavitron超乳仪在市场出售。 20年后, 通过众多工程师和临床医师的努力, Phaco术成为比较完善的手术方式。,白内障超声乳
2、化仪,结构 换能器：将电能转换成机械能的装置。 手柄：末端带电源，前面连乳化头，内装换能器；注吸管道从手柄内通过，乳化头可拆卸，外装硅胶套管。 乳化头：钛合金，中空管形，由不同斜面组成，乳化的晶体核从这管道被吸出。 脚踏控制板：不同位置决定其功能 泵系统：能产生吸引将乳化物质吸出。,超声乳化手柄示意图,三、超声乳化手术的原理,白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。,超声乳化手术的作用原理,机械切割作用(超声探针风镐样切削作用) 声粉碎作用(声波冲击作用) 液体与晶体颗粒向前流动的撞击作用(液流作
3、用) 空穴作用(微气泡破裂产生冲击波),四、白内障超声乳化术的特点,白内障超声乳化吸出的先进性 白内障超声乳化吸出术是现代白内障摘除术的特殊类型，它集超声、机、电于一体，是近年来发展最快、也最能体现现代高科技含量的技术之一。是目前最先进的、最理想的白内障手术治疗方法。,四、白内障超声乳化术的特点,手术的实用性 白内障超声乳化摘除术的适应证很广泛，适宜做复明手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术，包括老年性白内障、糖尿病性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等（少数过熟期白内障、核过硬的白内障除外）。,四、白内障超声乳化术的特点,手术的优越性 这一过程可以在不大于3mm的小切
4、口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入折叠人工晶体。手术损伤轻，术后散光小，视力恢复快。,白内障超声乳化术的特点,缺点 精细、复杂的手术，需要双手、双脚、双眼和大脑的密切配合，学习曲线较长 超声探头工作时产生热量，损伤眼组织，尤其是角膜内皮细胞 机器费用昂贵，基层医院难以普及,五、机器的改进,1.“冷超乳 ”概念的提出,“冷”超声真的“冷”吗？ - 超声针头的工作频率为每秒27000次或40000次，只要其工作(即使只有10%的能量输出)，就有热量产生 - 相对“冷”而已，或者“冷”超声不是很“热”，即单位时间内针头产热小于以往的超声能量输出方式，因为部分热量被灌注液体所中和 - “冷”超声是以
5、减少超声能量输出，减缓产热过程，同时延长手术时间所达成的 -,冷超乳的核心内容,(1).HyperPulse - 短脉冲 a. 脉冲频率范围从原先的015次/秒提高到0100次/秒 b.单次脉冲的输出时间从原先的50%固定输出，改进为单次脉冲的输出时间从5%100%可调节输出 (2). MicroBurst - 微爆破 单次爆破的宽度从原先的30毫秒输出时间可调节至连续输出，减小为单次爆破的宽度从5毫秒输出时间可调节至连续输出,超声乳化的三种能量输出模式,开始,结束,连续,脉冲,爆破,2.超声针头的扭动功能(Torsional oscillation) 这是一种手柄/硬件/软件技术，使用针头的
6、扭动超声模式进行乳化 更有效的切割 比纵向超声更少的排斥 左右移动均产生切割效果 提高热安全 较纵向超声频率减少20% 更有效的切割减少超声时间,可以提供独立的纵向超声功能,可以提供独立的横向扭动功能,可以提供两者结合的纵向超声和 横向扭动功能,First/only with ultrasonic oscillations 第一个/唯一的超声摆动 Torsional alone 单独扭动 Longitudinal alone 单独的纵向超声 Alternating Combination of both 两者交替 与纵向相同的针头的位移 Frequency 32kHz (32,000 osci
7、llations per second) 频率为32kHz 相比NeoSoniX，扭动超声的振幅工作更快，产生更有效的切割,如何工作？,Torsional Amplitude (parameter measurement) 扭动振幅 Torsional (side) stroke at tip end 针头末端的扭动冲程 -oscillations occur at tip/hub/horn junction -distal end of Kelman tip exhibits a “side to side” -displacement due to tip geometry Longitu
8、dinal cuts on the “forward” Stroke 纵向超声切割方向为前向 Torsional cuts both “right or left” 扭动超声切割为右或左 More Efficient Cutting Physics 更有效的切割 Torsional U/S (“shearing” stress 剪切 ) vs. Longitudinal U/S (“compression stress” 压切) 由于Kelman针头的几何形状，在切口处的冲程较传统超声减少50% 意味着热发散仅为1/3,Temperature Comparison 80% Longitudin
9、al vs 100% Torsional,全扭与超乳组角膜内皮细胞数比较,术后1月，3个月, 全扭组和超乳组与术前比较，均有显著性差异,六、目前常用超声乳化手术方式,1.颞侧透明角膜切口白内障超声乳化吸出术,隧道短（1.5-2.0mm)，便于操作 颞侧位于角膜最大轴位，影响中心曲率程度小 外眦视野开放，便于操作 与上方角膜切口比较，切口可能导致顺规散光，患者容易接受,2.非同轴双手微切口白内障超声乳化吸出术 (Bimanual MICS),双手操作的主切口在1.21.5mm之间，切口是变小了，散光差异却未必有较大改善，如果没有合适的人工晶体，最终切口还是被扩大到2.63.0mm 由于超乳针头不
10、外加兰色灌注套管，针头直接和组织接触，切口处和眼内组织的热损伤风险还是存在的 由于带灌注chopper的口径较小，前房稳定性是该项技术的不稳定因素,双手微切口白内障超声乳化吸出术,3.微切口-同轴超声乳化术(Micro-Coaxial),微切口-同轴超声乳化技术为微切口白内障摘除术提供所需的高效率和良好的前房稳定性 微切口-同轴超声乳化术可以减轻切口张力，减少热损伤 可以获得较高的负压设定水平和优越的手术可操控性,无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题 -由刚性手术器械引起的切口变形和变长 -切口自闭较难 -灌注减少 -降低前房稳定性 -低负压，低效率,无套管双手操作技术在当今产生的一系列问题 -需要较长的学习时间 -需要购买新的手术器械,谢谢!,
