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1、病毒性肝炎,Viral Hepatitis,发 病 机 制,Pathogenesis,甲型肝炎,CD8+T,慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,病毒清除,慢性肝衰竭,乙型肝炎,急性肝衰竭,肝损伤主要原因：CTL反应、自身免疫 免疫机能正常：急性肝炎-病毒清除 免疫机能低下 免疫耐受 病毒变异 免疫反应亢进：重型肝炎,乙型肝炎,病毒携带/慢性肝炎,肝细胞变性坏死 炎症细胞浸润 间质增生 肝细胞再生,基本病理变化,临 床 表 现,Clinical manifestations,潜伏期,临床类型,急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型 慢性肝炎：轻度、中度、重度 重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型 淤胆型肝炎：急
2、性、慢性 肝炎肝硬化：活动性、静止性,急性肝炎黄疸型,甲、戊型多见，总病程14个月 黄疸前期（平均57d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深， 黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，一过性胆汁淤积； 恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常 ；,急性肝炎无黄疸型,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 不易被发现，发生率高于黄疸型，为更重要的传染源。,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、 肝区不适、肝脾肿大、 肝功能仅1或2项轻度异常。,明显或持续的肝炎症状， 伴肝
3、病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大， 肝功能反复/持续异常。,重型肝炎（肝衰竭）,占0.2%0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂 肝衰竭症候群,重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。,极度乏力，严重消化道症状，神 经、精神症状; 有明显出血现象，PTA40; 黄疸进行性加深，每天TB上升 17.1mol/L或TB170mol/L;,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 急性肝衰竭（acute liver failure, ALF） 亚急性肝衰竭（subacute liver failure, SALF） 慢加急性（亚急性）肝衰竭 （ac
4、ute-on-chronic liver failure, ACLF） 慢性肝衰竭（chronic liver failure, CLF）,淤胆型肝炎,毛细胆管炎型肝炎 急性淤胆型肝炎 慢性淤胆型肝炎,梗阻性黄疸 自觉症状轻 肝脏肿大 转氨酶轻度升高 PTA60%,肝炎肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,根据肝组织病理及临床表现分为两型 代偿性肝硬化 失代偿性肝硬化,中晚期肝硬化，明显肝功异常及失代偿征象，如ALB35g/L，A/G1.0，TB35mol/L，PTA60%。
5、腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎肝硬化,早期肝硬化 无明显肝功能衰竭 无腹水、肝性脑病或上消化道出血,肝性脑病 出血 肝肾综合征 继发感染,重型肝炎的严重并发症,Examinations,实验室检查及辅助检查,常规检查,肝脏功能检查,病原学检查,影像学检查,肝脏活组织检查,临床类型,判断病原,了解病理,常规检查,血常规 急性肝炎 肝硬化伴脾亢时三系细胞减少。 尿常规 尿胆红素和尿胆原：肝细胞性黄疸时两者均阳性,谷丙转氨酶,肝功能检查,反映肝细胞炎症,反映淤胆,提示肝脏储备,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,r-谷氨酰转肽酶,血清碱酯酶,血清酶,肝功能检查,胆红素代谢 胆红素排泄,蛋白合成功能,凝血因子合成,病原学检查,病原学 检 查,血 清 标志物,抗原抗体 系 统,核酸,肝组织 标志物,抗原,核酸,病原学检查,超声检查 动态观察肝脾的形态、大小、血管分布 观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄 探测有无腹水、有无肝内占位病变 显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大,影像学检查,复习思考题,HBV感染的抗原抗体变化规律是怎样的？ 病毒性肝炎的基本病理变化有哪些方面？ 病毒性肝炎有哪些临床类型？ 急黄肝临床表现特点是什么？ 肝衰竭有哪些特征？,
