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1、病毒性、细菌性皮肤病,河北医科大学第一医院皮肤科 宣 晓 梅,带 状 疱 疹,Herpes Zoster,病 因,水痘-带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus，VZV） 现命名为人疱疹病毒3型 （human herpes virus-3，HHV-3） 嗜神经及表皮特性,发病机制,抵抗力下降,潜伏,病毒,健康人,带状疱疹,神经节,水痘、隐性感染,临床表现,好发部位：肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经支配皮肤区域 前驱症状：全身、局部 皮疹特点： 红斑、簇状丘疹、簇状水疱、痂、淡红斑或色素沉着 单侧神经、带状分布 自觉症状：神经痛 病程：23周,带状疱疹,簇状水疱、基底红斑
2、、沿神经分布,带状疱疹,簇状水疱 基底红斑 沿神经分布,带状疱疹,簇状水疱 基底红斑 沿神经分布,带状疱疹,簇状水疱 基底红斑 沿神经分布,带状疱疹,簇状水疱、基底红斑、沿神经分布,特殊表现,眼带状疱疹：三叉神经眼支受累 耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综合征 带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹相关性疼痛 其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型、泛发型等。,诊断和鉴别诊断,诊断：皮疹及神经痛 鉴别：1、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎 坐骨神经痛、尿路结石 2、单纯疱疹、脓疱疮,治 疗,原则：抗病毒、止痛、营养神经、防治并发症 药物 口服或静点：抗病毒、止痛、营养神经药物、糖皮质激素 外用：干燥、
3、消炎 物理 中医,疣,寻常疣、跖疣、扁平疣、生殖器疣,病因和发病机制,病因：人类乳头瘤病毒HPV 患者和健康带病毒者、直接或间接接触传播、普遍易感 机制：HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,寻常疣,HPV-2引起 好发部位：手背、手指、足、甲缘 特点：黄豆大小或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，粗糙、质硬，呈乳头瘤状增生、单发或多发、无自觉症状 甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣,寻常疣,大小不等丘疹 表面粗糙 乳头瘤状增生,寻常疣,大小不等丘疹表面粗糙 乳头瘤状增生,寻常疣,形似指甲的甲周疣,跖 疣,足底寻常疣 HPV-1引起，外伤、摩擦、多
4、汗为诱因。 特点：淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，粗糙、界清，边缘绕稍高角质环，去除后有角质软芯和黑点，自觉疼痛。 镶嵌疣：,跖 疣,胼胝样斑块或扁平丘疹 表面粗糙、绕稍高角质环,跖 疣,胼胝样斑块或扁平丘疹 表面粗糙、绕稍高角质环,扁平疣,HPV-3引起 好发部位：颜面、手背、前臂 特点：米粒至黄豆大小、扁平隆起丘疹，圆或椭圆形，表面光滑、质硬，皮色或淡褐色，数多。 自体接种反应：Koebner现象,扁平疣,圆或椭圆形 扁平隆起丘疹，表面光滑、质硬皮色或淡褐色,扁平疣,Koebner现象,诊断和鉴别诊断,诊断：病史及典型皮损、病理 鉴别：跖疣、鸡眼、胼胝,跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断,鸡 眼
5、,胼 胝,治 疗,外用药：0.05%-0.1%维A酸软膏、阿达帕林霜、5-氟尿嘧啶软膏、酞丁胺霜等。平阳霉素局部封闭。 物理治疗：冷冻、电灼、激光、刮除。 内用药：免疫调节剂、中药。,脓 疱 疮,Impetigo,病因和发病机制,病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌 发病机制： 1、温度高、出汗多、瘙痒性皮肤病 2、细菌-化脓性感染：凝固酶阳性噬菌体组71型-表皮剥脱毒素-表皮松解坏死；链球菌-菌血症、肺炎等。,接触传染性脓疱疮,链球菌或与金葡菌 传染性强： 部位:颜面、口周、鼻孔周围、耳廓等。 皮损：红斑或丘疹变为脓疱，周围红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，干燥成蜜黄色厚痂，搔抓向周围扩散或融合
6、，痒。 610天脱落，不留瘢痕 病情严重者可有全身中毒症状,接触传染性脓疱疮,大小不等红斑、丘疹或脓疱 表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂,接触传染性脓疱疮,大小不等红斑、丘疹或脓疱 表面糜烂渗出或覆蜜黄色厚痂,深脓疱疮,溶血性链球菌 营养不良的儿童或老人的小腿或臀部 皮损：初为脓疱，向皮肤深部发展，表面形成坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿，去除痂后可见边缘陡峭的蝶状溃疡，疼痛。 病程：24周或更长。,深脓疱疮,表面坏死 蛎壳状黑色厚痂 周围红肿 边缘陡峭的蝶状溃疡,深脓疱疮,表面坏死 周围红肿 边缘陡峭的蝶状溃疡,大疱性脓疱疮,噬菌体组71型金葡菌 面部、躯干和四肢 皮损：米粒大水疱或脓疱，迅速变为大
7、疱，液由清变脓，疱壁松弛，疱内可见半月状积脓，红晕不明显。易破形成糜烂结痂，痂脱落留色沉。 瘙痒,新生儿脓疱疮,凝固酶阳性金葡菌 生后410天婴儿 起病急，传染性强。全身广泛分布多发性大脓疱，有红晕，破溃成红色糜烂面，粘膜亦可受累。可伴高热、腹泻、呕吐等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。尼氏征阳性。,新生儿脓疱疮,广泛分布大脓疱 有红晕 破溃成红色糜烂面 粘膜亦可受累 可伴全身中毒症状,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌：表皮剥脱毒素。 出生后3个月内的婴儿。有感染史：上呼吸道感染或鼻、耳化脓性感染。 口周、眼周至全身，大片红斑基础上出现松弛性水疱，皮
8、肤大面积剥脱留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观。手足部可呈手套、袜套样剥脱，口周有放射状条纹。尼氏征阳性。无粘膜损害。 明显的疼痛和触痛。,大疱性脓疱疮,大疱、半月状积脓 红晕不明显 易破形成糜烂结痂,大疱性脓疱疮,大疱、半月状积脓 红晕不明显 易破形成糜烂结痂,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,红斑基础上出现松弛性水疱 剥脱留有潮红糜烂面 尼氏征阳性,实验室检查,白细胞总数、中性粒细胞增高 脓液可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，可作菌种鉴定和药敏试验。,诊断与鉴别,临床表现： 细菌学检查： 接触传染型脓疱疮：丘疹性荨麻疹、水痘 SSSS：中毒性表皮坏死性松解症,预防和治疗,意清注洁、治疗瘙痒性皮肤病、防止损伤 患者隔离、消毒衣物及环境 外用药： 炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、莫匹罗星乳膏 内用药： 抗生素：头孢类，必要时依药敏试验 SSSS：注水电解质平衡，必要时输血浆、全血或丙种球蛋白,
