《病理生理学-心衰1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学-心衰1课件（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、(Cardiac insufficiency),第十三章 心功能不全,病生教研室 金可可,人类死亡原因,心血管疾病,人类“第一杀手”,罗密施耐德茜茜公主,哈尔克,心肌的收缩和 (或)舒张功能发生障碍,3.5 - 5.5L,CO相对,CO绝对,甲状腺机能亢进症 严重贫血 维生素B1缺乏病 动-静脉瘘 妊娠,高动力循环状态,心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿及心腔扩大。,充血性心力衰竭 congestive heart failure, CHF,P 202,心力衰竭与心功能不全,(Cardiac insufficiency & heart failure),心功
2、能不全,完全代偿阶段,失代偿阶段,心力衰竭,心力衰竭与心功能不全,心功能不全 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,(Cardiac insufficiency & heart failure),心力衰竭的病因和诱因,第一节,一、病 因,原发性心肌舒缩功能障碍,心脏负荷过度,心肌损害,心肌代谢障碍,心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌纤维化,缺血 缺氧 VitB1缺乏,容量负荷过度 压力负荷过度,瓣膜关闭不全 室间隔缺损 甲亢 动-静脉瘘 严重贫血,高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄,室间隔缺损,正常心
3、脏,肺动脉压,心肌梗死,二、诱因,感染 水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱 心律失常 妊娠与分娩 其它：劳累、情绪激动 过度运动、气候剧变,发热,代谢率,心脏负荷,心率,心肌耗氧量 冠脉血流,毒素,抑制心肌舒缩功能,呼吸道感染,肺血管阻力,右心衰,感染,1. 输液过多、过快,水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱,2. K+代谢紊乱,3. 酸中毒,由于妊娠期心血管发生的生理变化，明显加重心脏负担，尤其是妊娠32-34周时全身血容量达高峰，以及分娩时心脏负担最重，是最易发生心力衰竭的关键时期，应特别加强监护。,第二节 分 类,教材 P201-202,(compensatory mechanisms to car
4、diac insufficiency),第三节 心功能不全时机体的代偿,一、神经-体液的代偿反应,心输出量,二、心脏本身的代偿反应,(一) 心率加快,机制,压力感受器 容量感受器 化学感受器,化学感受器,压力感受器,利,在一定范围内，心输出量,弊：,增加心肌耗氧量 心脏舒张期过短: 冠脉血流过少；心室充盈不足,心率过快 ( 180次/min ),(二) 心脏紧张源性扩张,正常状态,1.7 2.1 2.2 2.7 m,收缩力,肌节初长度,肌节长度2.2 m：粗细肌丝最佳重叠， 有效横桥数最多，产生最大收缩力,紧张源性扩张 在一定范围内，随着心肌纤维初长度的增大，心肌收缩力增强，心搏出量增加的现象
5、。,肌源性扩张,二、心脏本身的代偿反应,(一) 心率加快,(二) 心脏紧张源性扩张,(三) 心肌收缩性增强：,交感-肾上腺髓质系统兴奋,二、心脏本身的代偿反应,(一) 心率加快,(二) 心脏紧张源性扩张,(三) 心肌收缩性增强,(四) 心室重塑 (ventricular remodeling),Ventricular remodeling:心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。,重塑：,心肌细胞肥大、,胶原改变、,表型改变,心肌肥大,男: 350g , 女: 300g,正常心脏横切面,向心性肥大：室壁增厚,离心性肥大：心腔扩大,2种心肌肥大比
6、较,心肌肥大的代偿意义,心肌肥大的失代偿作用 （ 500g ）,是慢性心功能不全极为重要的代偿方式 心脏总体收缩功能 ,二、心脏本身的代偿反应,心输出量,三、心外代偿反应,关键在肾脏 基本像缺氧,第四节 心力衰竭的发病机制,肌 节,收缩,舒张,粗肌丝,细肌丝,肌肉收缩模式,肌丝滑行过程必备三个条件：, 收缩蛋白、调节蛋白; Ca2+ ATP,肌肉收缩模式,去极化,复极化,1、收缩蛋白与调节蛋白正常； 2、能量代谢正常； 3、Ca2+ 运转正常。,正常的舒缩活动，必须具备三个条件：,一、心肌收缩功能降低,(Decreased myocardial contractility),收缩相关 蛋白改变
7、,能量代谢障碍,兴奋-收缩耦联障碍 (Ca2+转运异常),(一) 心肌收缩相关蛋白破坏,心肌细胞数量减少,1. 心肌细胞坏死： 2. 心肌细胞凋亡：,原发性心肌舒缩功能障碍,心脏负荷过度,心肌损害,心肌代谢障碍,心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌纤维化,缺血 缺氧 VitB1缺乏,容量负荷过度 压力负荷过度,瓣膜关闭不全 室间隔缺损 甲亢 动-静脉瘘 慢性贫血,高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄,常见的心力衰竭病因,梗死面积达左室面积 23%。 老年心脏发生凋亡。,(二)心肌能量代谢障碍,常见的心力衰竭病因,心肌舒缩功能障碍,心脏负荷过重,心肌病变,心肌梗死 心肌炎 心肌病 心肌纤维化 药物毒性,缺血 缺氧 VitB1缺乏,容量负荷过重 压力负荷过重,瓣膜关闭不全 室间隔缺损 甲亢 动-静脉瘘 慢性贫血,高血压 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压,心肌代谢障碍,(二)心肌能量代谢障碍,能量生成障碍,能量储备减少,能量利用障碍,心肌收缩性减弱,心肌收缩相关蛋白改变 心肌能量代谢障碍,心肌兴奋-收缩耦联障碍,
