现代护理质量方法课件

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1、现代护理质量管理方法,概 论,现代护理质量管理按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各因素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。,基本方法,四句话十八个字： 一个过程 四个阶段 八个步骤 数理统计方法,一个过程： 即护理质量管理是一个过程，现代护理质量管理的全过程，都有一个评估、诊断、计划、实施、评价的过程。,四个阶段,戴明环,由戴明（Deming）于20世纪50年代提出。 PDCA Cycle是质量管理的核心思想，是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和处理（Action）四个阶段循环上升的过程。,P,D,C,A,找问题,

2、分析原因,找要因,提出计划,执行计划,检查阶段,处理阶段,提出问题,1,2,3,4,5,6,7,8,四 个 阶 段,八 个 步 骤,四个阶段 八个步骤,1.计划阶段（P）：包括4个步骤： （1）提出问题，收集资料； （2）分析问题产生的原因，并找出主要原因； （3）根据收集的资料分析结果，确定管理目标； （4）根据管理目标，提出改进计划,回答5W1H 。 2.执行阶段（D）：包括一个步骤： （5）执行计划或组织实施，按预定计划和措施分头贯彻执行。,3.检查阶段（C）：包括一个步骤： （6）检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 4.处理阶段（A）：包括两个步骤： （7）巩固

3、效果，制定有关制度，采取相应措施，以便巩固。 （8）把遗留问题，移交下一个循环解决。,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,PDCA循环的特点,大环套小环示意图,D,1.大环套小环，小环保大环，相互促进。 整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单元如病区、ICU、手术室等又是小的PDCA循环，大环套小环，直至把任务落实到每一个人，反过来小环保大环，从而推动护理质量管理水平不断提高。,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,原有水平,新目标,新目标,改 进,改 进,PDCA 循环螺旋式上升示意图,2.不断循环，不断提高。,不 断 改

4、 进,每转动1周就提高一步，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。,数理统计方法,品管圈（QCC：quality control circle) （又称QC小组，一般6人左右），由一线人员为主体的组织，遵循质管流程，运用质管方法，全体合作、集思广益，来解决实际工作中质量问题。 5W1H:what、 why、 when、where、who、how,QC七大手法 (7QC Tools),直方图 Histograms,层别法 Graphs,散布图 Scatter Diagrams,控制图 Control Chart,因果分析图 Cause & Effect Diagram,检查表

5、 Check Sheets,柏拉图 Pareto Diagrams,现实生产中，使品质稳定的一种管制情报,1.掌握制程现况的品质 2.发现异常及时采取行动,趋势明朗,管 制 图,应用范围较受限制,1.了解两种因数或数据之间的关系。 2.发现原因与结果的关系,相关易懂,散 布 图,借用其他图形,本身无固定图形,应用层别区分法，找出数据差异的因素而对症下药.,比较作用,层 别 法,备 注,用 途,图 形,手法,UCL,CL,LCL,直 方 图,QCC活动时间表,P,P,D,C,A,脑力激荡法,又称智力激励法、头脑风暴、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚

6、至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色,即使是狗屎，也能找出金子！,脑力激荡法-基本原则,禁止批评 不任意地批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量 由量生质，每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,圈长 圈员 设定圈名、制作圈徽 解释圈徽的意义,丫 丫 圈,飞 翔 圈,萤 火 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,守 护 圈,例：萤火圈 圈名的含义：萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一

7、定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。我们科每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！ 圈徽的意义：圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,主 题 选 定,何谓问题?,问 题 的 定 义,主 题 选 定,冰 山 图,表象,根因,近因,评价项目与等级分数,主 题 选 定,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值 对

8、单位而言 对护理部而言 对医院而言 对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感 并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,例：萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管。 意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落。,主题选定,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率% =,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置管路累计总人次,衡量指标： 每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率

9、,100%,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由,高危导管的意外拔管率是衡量 ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后 需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周） 每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法） 是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,根据8月1日至8

10、月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率。,意外拔管率( % ),现状把握,现状把握-柏拉图注意事项,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样； 横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）； 左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100； 其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析。,目 标 设 定,目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02% 设定理由 目标值=现况值-改善值

11、=现况值-(现况值圈能力改善重点) =9.87-（9.870.60.8） =5.13,问题 原因 要因 真因, 脑力激荡法、鱼骨图、系统图, 表决(记名式团体技巧), 查 检,柏拉图 ,解 析,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。 (一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,冲管方法,人 员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员 状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液 性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣

12、教不够,病人,工作人员,情 绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管方法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,基础护理为什么不合格,人力不足,思想不重视,家属不配合,皮肤污染程度重,工作量大,夜班疲劳,责任心欠缺,不按流程操作,动口不动手,大小便失禁,伤口持续渗血液,全身多处擦伤,鼻饲、吸痰多,急诊、危重病人多,只关注治疗,无陪,夜间,督查不到位,伤口处理不及时,无清洁用具,未组织学习流程,医护协调不好,夜班依赖白班,交接不清,空肠营养管意外拔管真因验证,对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策 评价改善对策(可行,

13、经济,效益性) 对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配 对策拟订后,需获得上级核准方可执行,对 策 拟 定,执行对策方案 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用,对 策 实 施,对策实施具体内容PDCA 问题点一：人力不足,对策实施具体内容PDCA 问题点二：护士责任心欠缺,对策实施具体内容PDCA 问题点三：皮肤污染程度重,对策实施具体内容PDCA 问题点四：家属不配合,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较,

14、2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%。,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：5.13%,例： 效果确认,效果确认,意外拔管率（%）,改善前、后效果比较,目标达成率 目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%,效果确认有形成果,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价 明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来 定期核查是否有维持预期的效果,下一期主题选定？,例：萤火圈下期主题选定,小组将活动的成果进行总结，是自我提高的重要环节，也是成果发表的必要准备，还是总结经验，找出问题，进行下一个循环的开始。,由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的问题，因此就能使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进。,在QCC活动中，小组成员在为一个共同的目标而努力的过程中建立了友谊； QCC活动中的每一个决策都是集体决策，即小组成员集思广益、互相启发，达成共识后形成的决策。 这种决策过程中，人们会更清楚地认识到团队的力量远远胜过个体力量的简单相加，从而增强团队凝聚力。,我们通力协作，才能一起登上高峰！,谢谢！,