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1、特殊检查项目的意义及问诊,,如何开体检单？,1.详细询问客户的既往史、现病史、家族史等； 2.选择合适的体检项目；,,1.了解体检单上个体检项目的意义及临床应用； 2.对人群普遍知晓、关心的项目主动告知； 3.对单部位多种检查方法的项目要明确告知；,怎样选好合适的体检项目,体检项目意义及临床应用分析,一：一般常规体检项目: 生化全套、血常规、尿常规、胸片、心电图、彩超 二：针对慢性病的项目： 乙肝：AFP、CA199、HBVDNA、肝纤维 化、乙肝两对半、四对半等； 糖尿病：糖化、血胰岛素、餐后2血糖、糖耐量试验、尿 微量白蛋白、动脉硬化检测等 高血压、心功能不全：心脏彩超、肾上腺彩超、血液流
2、变 学、C反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、BNP、24小 时动态心电图等 三：较不常用的项目： 免疫球蛋白三项、HLA-B27、贫血三项、TPPA、EB病毒、Cyfra211、NSE、 HCG、 HCG、TK1、血沉,体检项目意义及临床应用分析,1. EB病毒（又称人类疱疹病毒）：可引起传染性单核细胞增多症（急性淋巴组织增生性疾病），该病毒主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞，主要与鼻咽癌（90%以上）以及多种淋巴瘤的发生密切相关； 2. Cyfra21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）：CYFRA21-1目前被认为是一种主要用于检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。如
3、果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清浓度30ng/ml，原发性支气管肺癌的可能性非常高；同时在膀胱癌、头颈部、乳腺、宫颈、消化道肿瘤均有一定阳性率； 敏感性：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌 3. NSE（神经元特异性烯醇化酶）：神经内分泌肿瘤的特异性标志； 神经母细胞瘤：嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤 甲状腺髓质癌： 小细胞肺癌(70%升高)：目前作为小细胞肺癌重要标志物之一。,,体检项目意义及临床应用分析,4. HCG（人绒毛膜促性腺激素）：受精后6天开始升高（2.2天升高1倍），8周后开始下降 宫外孕时升高不明显，但高于未孕（100IU/L ）； 葡萄胎和恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌
4、升高 5.TPPA（梅毒螺旋体抗体）：用于梅毒血清试验阳性的确证依据 6. TK1（细胞质胸苷激酶）：与细胞增殖密切相关 目前应用：体检：评估各类增殖类疾病恶变风险；临 床：评估肿瘤手术效果、化疗效果、复发风险等； 7.HLA-B27（人类白细胞抗原）：强直性脊椎炎患者90%以上阳性，阴性强直性脊柱炎的排除率为99.9%,,附：诊断强直性脊柱炎的标准,（一）临床表现: 1、腰痛、僵硬在3个月以上，活动后症状改善， 休息无改善。 2、腰椎屈曲、侧弯活动受限。 3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群。 （二）放射学标准: 双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎34级 （三）肯定强直性脊柱
5、炎: 符合放射学标准和1项以上临床诊断标准。 （四）可能强直性脊柱炎: 1、符合3项临床标准。 2、符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）。,体检项目意义及临床应用分析,8.免疫球蛋白三项：是检查机体体液免疫功能的一项重要指标 ，lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项 （1）几种不同的Ig水平增加：主要见于感染、肿瘤、自身免疫病、肝硬化及淋巴瘤等。自身免疫病中，如系统性红斑狼疮（SLE）以lgG、lgA、IgM升高多见，类风湿性关节炎以IgG、IgM升高多见。 （2）单一的Ig水平增加
6、 ：多发性骨髓瘤 lgG升高明显；巨球蛋白血症 - IgM升高明显； （3）Ig水平减少 ：遗传性 、慢性淋巴细胞性白血病、肾病综合征 、长期大剂量使用免疫抑制剂或放射线照射 ；,体检项目意义及临床应用分析,9. C反应蛋白：是由肝脏产生 ，人类重要的急性期反应蛋白 ； （1）作为细菌或病毒感染的鉴别诊断指标之一 （2） CRP是糖尿病人获冠心病的独立危险因素： CRP对心血管疾病的预测:1.0mg/L-低危，1.0-3.0mg/L 中危，3.0-高危抗炎与抗栓同时； CRP对血管斑块稳定性的评估 高血压患者的常规检查项目 CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林 预防心血管疾病是否有效或效果的好
7、坏是一个有效的手段 （3）作为急性炎症、组织损伤程度及治疗效果观察的首选指标 （4）恶性肿瘤患者CRP大都升高 ：CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义 ，不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响 ； （5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度：当CRP高于250L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。,体检项目意义及临床应用分析,10.贫血三项:血清铁蛋白、维生素B12、叶酸 （1）用于了解贫血的原因：铁蛋白高时可考虑 慢性肝脏疾病、铁过多、恶性肿瘤、长期透析 （2）网积红细胞计数：大于1.5%-增生性（溶血性贫血，大量出血，缺铁性贫血 ），小于1.0%为再障,体检项目意义及临床应用分析,11. （1）
8、肌钙蛋白：被认为是目前最好的确定心梗标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”.急性冠状动脉疾患病人同时测得cTn增高，应视为高危险性 （2）肌红蛋白：是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质，当肌肉损伤时，可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清肌红蛋白浓度增加，该指标用于判断是否发生肌肉损伤。肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 ，如阴性 ,则基本排除心肌梗死 增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎,体检项目意义及临床应用分析,12.血沉：与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系，红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。 （1）观察结
9、核病和风湿热的病情变化和疗效 （2）贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加快 （3）血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值 （4）血沉减慢可见于真性红细胞增多症、脱水 13.尿微量白蛋白：反映肾脏异常渗漏蛋白质，是肾损伤的早期敏感指标。 高血压、糖尿病患者应定期检查评估肾脏情况；当出现低蛋白血症，肾病发展离不可逆期只有一步之遥，如果不及时进行医治，就会进入尿毒症期。,心脏彩超,心血管循环,心血管循环,问诊的顺序：,头部与五官（头晕、头痛、视物旋转、耳鸣、视力、鼻炎、口味、咽喉炎） 颈部（颈肩酸痛） 胸部（胸闷、胸痛） 腹部（腹胀、闷痛、烧心） 二便（小便、大便） 四肢（麻、酸、红、肿）,.胸闷、胸痛,考虑： 颈椎病、心肌供血不足、冠心病心绞痛、肋 间神经炎等 查：心电图、心彩超、胸片、颈椎CT/MRI等；,头晕、头痛-,考虑：颈椎病、高血压、脑部肿瘤、脑部 查：血压、颈椎、头颅CT/MRI等,腹部不适,考虑：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等； 查：胃镜、肠镜、腹部B/彩超、血常规等；,颈椎 酸胀痛,考虑：颈椎病、骨质增生等； 查CT/MRI；,腰椎酸胀痛,考虑：腰椎间盘突出、腰肌劳损等； 查腰椎CT/MRI,,THANK YOU,
