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1、浙江省中医院 任昱,中医药适宜技术 清金膏贴敷在肺炎恢复期的应用,2,讲者简介,任昱，男，主治中医师，讲师，2005年毕业于浙江中医药大学中医儿科学研究生专业，师从国家级名中医俞景茂教授。曾赴浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科进修半年。 擅长小儿性早熟、矮小症、肥胖症等生长发育疾患及呼吸道疾病的中西医防治。 主持1项、参与2项省自然科学基金课题、主持1项省中医药管理局课题、1项学校教改课题，参与其他多项厅局级科研或教改课题。为育儿真经科普丛书前3部副主编。,CONTENTS,目录,前言,1,研究成果与推广应用,2,疾病诊断标准,3,适应症、禁忌症,4,技术操作方法,5,前言：疾病简要概况,小儿
2、肺炎的恢复期是指经过1周左右西医正规治疗后，临床症状可明显好转，但容易遗留咳嗽、乏力、痰多、自汗、食欲不振、大便不调、舌淡苔腻等症状。 小儿肺炎在儿科住院病例中居首位。近年来由于抗生素及激素的滥用，致使耐药菌株增加，自身机体免疫力下降，不少肺炎患儿恢复期仍咳嗽不止，肺部啰音难以消除，迁延不愈。,肺炎恢复期啰音不易消除，其病机有三： 一是痰浊留恋， 一是瘀血内阻， 一是正虚肺损， 治疗当以化痰行气活血兼以扶正为要。 另有学者认为，肺炎啰音吸收不良多为素体阳气不足或苦寒药物攻伐太过，损伤肺脾之阳，气不化津，寒痰内伏，痰阻气道，当治以温肺化痰通络。,前言：疾病简要概况,前言：疗法简要介绍,穴位贴敷经
3、皮给药系统 药物经皮肤吸收，通过经络传导经多种途径叠加效应而充分发挥其治疗作用。 清金膏：黄芪、白术、生白芥子、细辛、甘遂、延胡索、冰片、生姜汁。 基本方为张氏医通所载“白芥子散”，载于卷四，诸气门下，篇名为喘。,两组临床疗效比较：,例 (%),与对照组比较，P0.05，P0.01,研究成果与推广应用,陈爽，任昱，王远照.清金膏治疗小儿肺炎恢复期啰音吸收不良160例疗效观察,新中医，2014,46（4）：138-139.,2010年省中医药科技计划（2010ZB044）项目,两组临床症状总积分比较：,分,与对照组比较，P0.05，P0.01,研究成果与推广应用,陈爽，任昱，王远照.清金膏治疗小
4、儿肺炎恢复期啰音吸收不良160例疗效观察,新中医，2014,46（4）：138-139.,研究成果与推广应用,本课题结果提示清金膏贴敷治疗小儿肺炎恢复期，能显著促进啰音吸收，改善症状，缩短病程，减少患儿住院天数，具有很好的临床疗效。 中医药治疗小儿肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有一定优势，但存在喂药困难而增加治疗难度。中药穴位贴敷无需灌服药物，无明显毒副作用，制备方便，价格低廉，易于为患儿和家长接受，也有利于社区和基层推广。,疾病诊断标准,一、西医诊断标准 参照诸福棠实用儿科学的诊断标准（胡亚美、江载芳主编，第7版.北京：人民卫生出版社，2002） 凡以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定的湿啰音
5、为主要临床表现，经治疗后少数患儿由于素体虚弱或感邪深重，病情迁延不愈，临床可见咳嗽阵作，喉间痰鸣，肺部啰音迟迟不消等表现，均可诊断。,疾病诊断标准,二、中医诊断标准 参照中医儿科学的诊断标准和辨证分型（汪受传主编.（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）.北京：中国中医药出版社，2007：69-71） 1诊断标准 2辨证分型 （1）阴虚肺热型 （2）肺脾气虚型,适应证、禁忌症,适应证： 肺炎恢复期啰音难消患儿。 （延伸反复呼吸道感染、哮喘） 禁忌症 小儿肺炎重症及合并脓胸、脓气胸、肺大泡、呼吸衰竭，循环系统见心肌炎、心力衰竭、先心病及微循环障碍。中枢神经系统见中毒性脑病等，消化系统见中毒性肠
6、麻痹。水、电解质和酸碱平衡失调等。伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，以及精神病患儿。 对治疗药物过敏者。 局部皮肤破损或有疱、疖者。,技术操作方法,一、药物器械准备 黄芪、白芥子、延胡索等中药 烘箱 中药粉碎机 磨口玻璃贮存瓶 敷贴纸 瓷碗 生姜汁,二、详细操作步骤 1膏剂制备 （1）将中药过水快洗，去除杂质，烘箱60度下低温烘干。 （2）将药材在洁净区内混合，加入低温中药粉碎机内，粉碎温度设置为-10-10，粉碎成200目微粉。 （3）将粉碎的药粉储存在玻璃瓶内备用，保持干燥，勿受潮。 （4）取清金膏药粉适量放于瓷碗内，倒入适量生姜汁调成膏状，置于专用敷贴中央，临时配制应用。,技术操
7、作方法,二、详细操作步骤 2贴敷方法 （1）取穴：双侧肺俞、心俞、阿是穴，痰多可加用天突穴。 肺俞穴：位于人体的背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（二指宽）处。经属：足太阳膀胱经。 心俞穴 位置：位于第5胸椎棘突、旁开1.5寸。经属：足太阳膀胱经。 阿是穴：湿啰音密集处或胸片阴影明显处。 天突穴：位于颈部,当前正中线上,两锁骨中间,胸骨上窝中央。经属：任脉。 （2）将临时配制的清金膏分别贴于以上穴位。,技术操作方法,技术操作方法,三、治疗时间及疗程 根据不同年龄选择敷药时间： 0.5-1岁患儿每次1h， 1-3岁患儿每次2h， 3-7岁每次3h， 7岁以上每次4h， 连续贴敷3天，为1疗程。
8、,技术操作方法,技术操作方法,四、关键技术环节 1中药清洗后烘箱温度设置在60度进行烘干，粉碎时温度设置为-10-10，避免高温使中药成分挥发。 2采用微粉粉碎法，将中药粉碎成200目的微粉。 3膏药贴敷穴位的选择一般取脊柱两侧共6个穴位，定位须精准。,技术操作方法,五、注意事项 1药粉的制备过程需保持洁净，尽量减少污染。 2药粉的贮存需注意，勿受潮。 3若局部皮肤微微发痒，切勿揭去，如发痒明显、灼痛则缩短敷贴时间。 4敷贴部位若出现水疱，嘱咐家长不要弄破，以免感染。 5贴药部位10 h内不宜冷热水刺激，忌食生冷、辛辣、油腻的食物。,谢谢聆听！ 呵护儿童 任昱 邮箱： 微信号：naturenyu,
