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1、消除疟疾防治策略与措施,湖北省疾控中心,黄光全,主要内容,消除疟疾标准和指标 防治策略与措施 消除疟疾的六大任务,3,WHO消除疟疾标准 没有本地感染疟疾病例 WHO消除疟疾主要指标 所有临床疑似疟疾病例都得到实验室确诊 所有确诊疟疾都能确定非本地感染,消除疟疾标准与指标,4,没有疟疾病例报告没有疟疾病例 疟疾病例诊断能力 疟疾病例临床诊断能力 疟疾病例实验室检测能力 疟疾病例报告能力,消除疟疾标准,5,疟疾病例诊断能力 就诊单位对疟疾病例临床诊断能力 临床医生对疟疾临床诊断的意识 临床医生对疟疾临床诊断的能力 临床医生对疟疾临床诊断的经验 (非典型和合并/并发症干扰),消除疟疾标准,6,疟疾
2、病例诊断能力 就诊单位对疟疾病例实验室诊断能力 实验室镜检设备和条件 实验室镜检人员技术水平 实验室镜检人员工作经验,消除疟疾标准,7,没有镜检阳性病例没有疟疾病例 就诊单位镜检条件 镜检设备和条件 就诊单位镜检能力 镜检人员技术 镜检人员经验,消除疟疾标准,8,没有镜检阳性病例没有疟疾病例 就诊单位镜检工作质量 血片制作、染色和镜检质量 镜检人员工作态度和责任心 疟疾病人本身的因素 P.v原虫密度过低 使用抗菌素干扰,消除疟疾标准,9,国内外疟疾诊断标准的差异 我国疟疾诊断标准 镜检阳性 临床典型症状 抗疟药试治有效 WHO疟疾诊断标准 确诊病例:实验室检测阳性 临床疑似病例,消除疟疾标准,
3、10,国内外疟疾诊断标准差异的原因 我国以P.v为主 我国P.v的低感染度(阳性率低) 我国P.v的低感染率(原虫密度低) 我国滥用抗菌素的习惯 抗菌素对原虫生长的抑制 抗菌素对原虫形态改变的影响,消除疟疾标准,11,目前疟疾实验室诊断技术的不足 镜检 受血片质量和人员技术/经验影响 低原虫密度漏检较高 受服药等其他因素影响,消除疟疾标准,12,目前疟疾实验室诊断技术的不足 RDT 对P.v低原虫密度敏感性低 保存时间短 PCR 实验设备/技术要求高 实验室质量控制和防止污染,消除疟疾标准,13,所有临床疑似病例都得到实验室检测 所有就诊机构具备疟疾诊断能力 所有就诊机构的定义: 医疗and/
4、or疾控机构? 省/市/县/乡/村? 具备疟疾诊断能力的定义: 疟疾临床诊断能力 疟疾实验室诊断能力,消除疟疾主要指标,乡镇医院检验室,省级镜检中心实验室,镜检工作网络,地/市级镜检实验室,县级镜检站,15,所有就诊机构能正常开展发热病人血检工作 临床发热病人血检对象 典型疟疾临床症状病例 不典型疟疾临床症状病例 原因不明发热病人 临床发热病人送检机制 医院临床送检/村医送检/检验科自验? 血检比例?,消除疟疾主要指标,16,所有就诊机构血检工作质量达到要求 发热病人血检工作核查 血检对象覆盖面/血检率考核指标 血片抽检/复检指标 发热病人血检质量督查 血片质量(制作、染色和清洁度) 指标 镜
5、检质量指标,消除疟疾主要指标,标准血片制作,血片制作、染色质量规范,19,所有镜检阴性的临床症状典型/试治有效病例得到实验室复核 省级血片复核 病例血样的基因复核,消除疟疾主要指标,20,所有确诊疟疾都能确定非本地感染 疟疾病例的流行病学个案调查 疾控机构开展个案流调的能力 疾控机构的人员配备 疾控机构人员的能力和经验,消除疟疾主要指标,21,所有确诊疟疾都能确定非本地感染 流调不能确定/排除本地感染病例的排查 病例血样的基因分析和基因溯源 省级实验室条件 相关基因分析和溯源技术,消除疟疾主要指标,防治策略,加强传染源控制和管理 加强媒介防制 加强健康教育 加强流动人口的疟疾防治 完善疟疾监测
6、检测网络,加强传染源控制和管理,全省继续采取以控制传染源为主的综合性防治措施，针对一、二、三类县实现消除疟疾的策略、任务和工作要求， 一类县重点加强现症疟疾病人管理和媒介防制措施，降低疟疾发病率；二类县重点是尽快清除疟疾传染源，加强疫点处理，阻断疟疾在当地传播；三类县重点加强疟疾病例监测和输入性疟疾病例的处置，防止二代病例的发生。 一类县当上年度发病率降至1/万后，次年工作重点同二类县；二类县（市、区）当上年度无本地病例后，次年工作重点同三类县。,及时发现疟疾病人,对临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因发热的“三热”病人进行血检疟疾虫，或快速诊断试剂（RDT）检测。 对RDT检测阳性者，须采血镜
7、检并保留血片备查，尽早 发现疟疾病人。 临床医生对“三热”病人要开具化验单。 对“三热”病人要询问流行病学史，是否到疟疾流行区去过，明确本地病例或输入病例。 注意输入恶性疟病例。 网络报告的所有疟疾包括疑似疟疾均要采血镜检,病例核实,县（市、区）疟原虫镜检中心对辖区网络直报的所有疟疾病例，必须在24小时内进行疟原虫血片镜检核实， 县（市、区）疾病预防控制机构必须组织人员在3个工作日内完成流行病学个案调查。,规范治疗疟疾病人,各级各类医疗卫生机构对所有疟疾临床诊断病例和实验室诊断病例应按照我国抗疟药使用原则和用药方案用药要求进行规范治疗， 对符合抗疟药试治要求的病例进行试治，有效者应完成全程治疗
8、。 各级各类医疗卫生机构对发现的疟疾病人，要及时与患者所在乡镇卫生院/社区卫生服务中心联系，由防保医生或村医负责督导患者服药。,加强疟疾疫情报告,各级各类医疗卫生机构的首诊医生对发现的疟疾病人都必须按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定，在发现病例后的24小时内实行网络报告。 上年度发病率1/10万的县（市、区）如本年度报告有疟疾病例，省级疾病预防控制机构必须对该县（市、区）本年度报告的所有病例进行病原学确认。,疫点处置,在出现疟疾病例的自然村或居民点（疫点），由县级疾病预防控制机构组织开展病例搜索，对近2周内有发热史者、病人家属和四邻采集血样进行疟原虫血片镜检或RDT筛
9、查。 对疫点所有居家进行室内滞留喷洒或浸泡蚊帐等媒介防制措施，发放疟疾防治宣传材料，提供疟疾防治咨询服务信息。,休止期根治,在疟疾传播休止期，对上年度所有报告的间日疟病人进行抗复发治疗。 同时，对疟疾患者家属及重点人群开展休止期服药。,加强媒介防制,防蚊灭蚊 在疟疾传播季节，各地应当结合爱国卫生运动和新农村建设，进行环境改造与治理，减少蚊虫孳生场所，降低蚊虫密度。 在疫点采取杀虫剂室内滞留喷洒或浸泡蚊帐等措施进行灭蚊。,个人防护 在疟疾传播季节，加大宣传力度，提高居民的防蚊意识，鼓励居民使用驱避剂、蚊香、蚊帐、纱门纱窗等防护措施，减少人蚊接触。,加强健康教育,开发宣传健教材料 省疾病预防控制中
10、心负责开展健教需求调查，进行健康教育策略研讨，开发和制作满足需求的形式多样的健康教育材料。 大众健康教育 各地通过各种媒体、电视、广播、墙体标语、横幅、发送疟防手机短信等多种形式，开展大众健康宣传教育。,社区居民宣传 在乡镇、社区卫生医疗机构、村卫生室和大型工地等设立疟防宣传栏或张贴宣传画，将疟疾防治的宣传深入社区。,出、入境人员健康咨询 对卫生检疫机构、商务、旅游部门相关人员进行防治疟疾知识培训。 在出入境口岸、国际旅行卫生保健中心等场所放置疟疾防治知识宣传材料进行宣传，向出国劳务人员发放健康教育材料。 商务部门应在卫生部门的指导下，组织对出境务工人员的疟疾防治知识培训。 旅游部门应在卫生部
11、门的指导下，组织对领队、导游人员和游客的疟疾防治知识培训。,中小学生健康教育 对各中小学校校医开展防治疟疾知识的培训，使其全面掌握防治疟疾的知识，在中小学校开设疟防知识健康教育课程，在一类县的学校可举办疟疾防治知识为主题的班会活动，使学生掌握疟疾防治知识，并通过“小手牵大手“的方式向家庭其他成员介绍防治疟疾知识。,加强流动人口的疟疾防治,建立健全的信息通报制度 建立省级卫生、商务、质检、旅游等部门定期工作交流机制，召开多部门工作协调会，确定各自职责和任务，定期交流相关信息。 做好出境人员的个人保护 出入境检验检疫、商务、旅游等部门应当配合卫生部门对出境人员提供防治疟疾的咨询服务。,入境人员疟疾
12、筛查工作 出入境检验检疫机构对自境外疟疾流行区入境的发热病例进行疟疾筛查，对报告的疟疾病例的同行返回人员进行追踪随访调查。,境内流动人口疟疾防控 在省疾病预防控制中心开设旅行者疟疾防治知识咨询网页，组织劳务人员到疟疾流行区开展大型工程建设的企业， 要为施工人员提供蚊帐等疟疾防护用品，各级疾病预防控制机构为流动人员中的疟疾病例提供诊治服务，并向其户籍所在地提供相关疫情信息,完善疟疾监测检测网络,疟原虫镜检网络 按照省卫生厅关于加强全省疟原虫镜检工作的通知（鄂卫函2010365号）的要求，在医疗卫生单位建立疟原虫镜检站，开展疟原虫血片镜检工作。 在省、市（州）、县（市、区）疾病预防控制中心建立疟原虫镜检中心开展疟原虫镜检质控和疟原虫血片复核工作。省疾病预防控制中心建立疟原虫分子生物学参比实验室，对疟疾病例进行病原学确认。,病例的主动侦查 按照国家相关方案在一、二类县开展疟疾病例和疑似病例的主动侦查，搜索疟疾病例和疑似病例。,媒介的监测 在一类县建立四个媒介监测点、二类县建立六个媒介监测点、三类县建立两个媒介监测点，开展媒介种类和密度监测、进行杀虫剂敏感性监测等工作。,消除疟疾的六大任务,技能培训 发热病人的疟原虫血片镜检 病例报告、治疗和个案调查 疫点的处置 媒介的防制 健康宣传教育,谢谢！,
