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1、血液传播疾病与职业暴露感染预防,浙江省人民医院检验中心 刘建栋,血液传播疾病的发现,20世纪30-40年代：输血传播梅毒和疟疾 70年代：输血传播HBV 70年代末80年代：输血传播HIV/AIDS 90年代：输血传播HCV、TTV,经血传播的疾病的种类越来越多, 主要是病毒和类病毒如（朊病毒）等.,经血传播的病毒,经血传播的其他病原体,经血液传播的艾滋病,传播的效率高: 血液传播HIV的效率在95%以上, 每一份血可以制成多种血液成份, 一份血可用于4名儿童, 生产血液制品需要将3000-5000份血混合作为原料. 可控制性: 血液传播HIV多数是由于对血液没有进行HIV检测或检测不完善,输
2、血后肝炎,肝炎病毒的种类: HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV 对输血后肝炎的认识过程 输血后肝炎输血后乙型肝炎 非甲非乙型肝炎输血后丙型肝炎、非甲-戊肝炎,经血传播HTLV/病毒,1980年和1982年, 日本和美国分别分离出病毒 导致人T淋巴细胞白血病和热带痉挛性下肢瘫痪/HTLV相关脊髓病 有明显的地区差异, 主要流行于日本南部和非洲中西部, 也有明显的年龄和性别差异 传播途径与HIV相同,经血传播HTLV/的特点,通过感染的血细胞传播, 很少通过血浆或血浆制品传播 血液存放的时间长, 传播的效率低 受血者年轻, 多次输血, 使用免疫抑制剂等感染的危险较大,血液HTL
3、V /抗体检测,是防止HTLV /经血传播的有效手段 同HIV一样,检测分为初筛和确认二种方法, 初筛阳性标本需确认才能下结论 是否作为血液常规检测项目需根据各地的流行情况确定,血液传播的梅毒,是最早认识的血液传播疾病之一, 40年代就开始进行筛查. 血液冷藏可以使梅毒螺旋体失活, 但是发现有传染性的时限长达120小时,保证输血安全的措施,对献血员进行筛选 对血液进行检测,血液传播艾滋病的案例,法国输血案 罗马尼亚儿童输血案 日本输血案 中国输血案,三、职业暴露感染与预防,医务人员的职业暴露感染,医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医
4、务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。,护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。,医院接触感染性物质人员,潜在接触感染性物质,血液、体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空气之中。,医院职工常见的医院感染,接触传染,1999年WHO报导： 因非安全注射每年发生感染例次,乙肝：8，000，0001
5、6，000，000 丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而发展中国家每年因非安全注射 有20%的新发乙肝感染病人,医院职业暴露感染机率,HBV ：2-40%,HCV： 3-10%,HIV ：0.2-0.5%,职业性HIV密切接触,临床与防疫单位的实验室工作的人员，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，体液或血性体液污染了皮肤的伤口或粘膜，或污染完整皮肤的时间较长,面积较大。,医务人员职业暴露的原因 (n=1891),1891名不同类型职业暴露感染比例,每年治疗因非安全注射造成的感染年花费费用,全球 5.35亿 $ 中国 1.42亿RMB,来源: K
6、ane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in the developing world”, Bull WHO, October, 1999,职业性HIV感染的危险,经皮暴露: 0.3% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露: 0.09% (95%可信限0.006%-0.5%),美国对职业性HIV感染的研究,易感染人员: 检验人员、护士、外科医师、内科医生、透析医师和停尸房技师等 感染的途径:皮肤或粘膜暴露 传染性物质:血液, 血性体液,体液, 实验室浓缩
7、的病毒 使皮肤受伤的物品:注射或缝合针, 碎玻璃, 手术刀等,影响感染发生的因素,接触大量血液: 器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管 伤口大而深.,一、针刺： 健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,职业暴露常见原因,CDC 估计美国每年至少有100万 人次针刺伤，其中有2/3的未报告，每 年有100-200名医务人员死于乙肝病毒 感染，因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人，几乎每天死亡一人。,手术中传递剪刀及刀片,缝合,职业暴露常见原因,切割,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露常见原因,抽血,分离输液器时,经常发生在患
8、者或其 他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因,直接接触,首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于1987年确诊为艾滋病。,CDC报告1514例 HIV接触事故,护士占63% 医生占14% 医技人员占10%。 1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，4例发生HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。,HIV在医务人员中的暴露感染（1996年.美国）,HIV在医务人员中的暴露感染（1998年美国）,乙肝、艾滋病等的主要途径是皮肤被含有HIV感染血液的针头刺伤。实心针（缝合针）空
9、心针（注射器），注射器的危险性是缝合针的10倍。 每次接种含血液量须达112微升才能引起感染，但一次注射针头接种的平均血量为1.4ul（1/80），而实心针（缝合针）的含量会更低。,HIV感染患者传染给健康工作者的几率为3/1000例次手术，医生传染给患者的可能性为3/10，000例次手术，甚至更低为1/42，0001/420，000。,CDC估计：,对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）,预防职业性HIV感染 普遍性预防原则,牢固树立安全意识: 一切血液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质 目标: 减少职业性HIV等血液传播疾病感染的危险,为保障工作人员
10、的职业安全，预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，卫生部和中国疾病预防控制中心先后发出 卫生部关于印发医务人员艾滋病病毒职业 暴露防护工作指导原则（试行）的通知（卫医发2004108号） 中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒 职业暴露防护用药的通知（中疾控疾发2004370号）,中国卫生部与中国疾病预防控制中心文件,医务人员艾滋病病毒职业暴露 防护工作指导原则（试行）,第一章 总 则 第一条 为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，制定本指导原则。 第二条 本指导原则所称艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染
11、者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,第三条 各级各类医疗卫生机构应当按照本指导原则的规定，加强医务人员预防与控制艾滋病病毒感染的防护工作。 第二章 预 防 第四条 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。,第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施： （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去手套后
12、立即洗手，必要时进行手消 毒。 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注
13、射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,第一章： 总 则 第二章： 预 防 第三章：发生职业暴露后的处理措施 第四章：登记和报告 第五章：附 则 第一条 第十八条 本指导原则所称体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。 第十九条 本指导原则自2004年6月1日起实施。,实验室工作人员暴露感染的预防,实施医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求 建立专门组织、领导和管理系统,组织学习职业暴露防护,医务人员培训-预防措施，对已感染医务人员的工
14、作限制。,工作人员操作过程中戴手套,工作人员注射乙肝疫苗，提高特异性免疫功能,实验室工作人员暴露感染的预防,建立生物安全操作SOP 在安排工作人员的实验室区域时，要对实验室环境做好安全检查。 进入实验室应穿隔离衣、戴手套、口罩、帽子，必要时戴防护眼镜，以防污染暴露的皮肤和衣物。不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。,接触物传染性危险大，可戴双层手套以增加保护。操作时手套破损，应立即丢弃、洗手并重新戴上手套。 禁止采用口腔吸液管，必须使用移液器来操作实验室的所有液体。,实验室工作人员暴露感染的预防,假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。 在医护环境中，接触血液、深层体液
15、(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,职业暴露感染的预防措施,操作中有标本、检测试剂外溅时应及时消毒。 对大量溅出的浓度高的传染物在清洁之前应先用1%次氯酸钠溶液或84液浸泡，然后戴上手套擦净。 工作完毕，要对工作台面消毒。工作台面应当用 0.1%0.2%次氯酸溶液或84液消毒；用消毒液清洗后要干燥20min以上；,实验室工作人员暴露感染的预防,工作完毕，脱去手套后洗手，再 脱去工作衣，用肥皂和流动水洗手。,实验室工作人员暴露感染的预防,避免利器的使用,尽量避免在实验室使用针头、刀片、玻璃器皿等，以防刺伤。如果必须使用，在处理或
16、清洗时应采取措施防止刺伤或划伤，并应对用过的物品进行消毒处理。,实验室工作人员暴露感染的预防,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,尽量使用安全针具采血，如蝶形真空针，自毁性针具等，以降低直接接触血液和刺伤的危险性。 用过的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，针头直接放入坚固的容器内，消毒后废弃。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。,实验室工作人员暴露感染的预防,废弃物处置和消毒,实验室工作人员暴露感染的预防,废弃物处置应符合实验室生物安 全通用要求（GB 19489-2004）和消 毒技术规范（2002年版）。,实验室工作人员暴露感染的预防,从艾滋病实验室出来的所有废弃物，包括不再需要的样品和其它物品，均应视为感染性废弃物，应置于专用的密封防漏容器中，安全运至消毒室，并在高压消毒后再进行处理或废弃。,将输液导管与无 针系统连接,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、戴手套,
