《新近耐药监测与抗生素的选用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新近耐药监测与抗生素的选用课件（103页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、细菌耐药性监测 与 抗 生 素 的 合 理 选 用,卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 200848号通知,（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及 时通报有关医疗机构和医务人员。 （二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 （三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试 验结果用药。 （四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗 菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是 否恢复临床应用。,本医院药敏监测,本地区药敏监测,本科室药敏监测,国内药敏监测,国际药敏监测,根据药敏监测采取合理治疗,指南,2006-2007年度 卫生部全
2、国细菌耐药监测（Mohnarin）结 果,我国的细菌耐药监测网-卫生部全国细菌耐药监测网（ Mohnarin，MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net）于2006年6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测基础网。,Mohnarin 监测的目的,作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网， Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义： 指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行； 指导临床实施恰当的感染控制措施； 为抗生素应用指导原则的修订与更新提供
3、基础数据； 为国家药物（抗生素）政策制定提供依据； 调整抗生素生产与供应状况； 引导新型抗生素的研究与开发； 建立国际交流平台； WHO全球细菌耐药监测工作的组成。,07 年度实际报送数据的单位数,本年度各参加单位报送数据时间 2006年6月1日2007年5月31日,细菌来源分布,标明来源的细菌中，列于前六位的细菌来源为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本 细菌来源分布表明 我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本来源,2007全国细菌耐药监测网临床分离细菌的数量,本年度共收集临床分离 108137 株细菌的药敏监测结果， 其中： 革兰阳性菌33278株，占 30.8% 革兰阴性菌74859株
4、，占 69.2%,革兰阴性杆菌 耐药情况报告,革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,全国网 74859 株革兰阴性菌分布,2000 2007 浙医二院细菌监测情况,全国大肠、肺克 ESBLs 阳性率,2007年浙江省不同地区医院ESBLs检测情况（）,全国20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果 1063
5、株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,（浙医二院）,（浙医二院）,（浙医二院）,全国10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果 638株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头
6、孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,（浙医二院）,Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2004年在中国浙江首次发现 KPC-2（肺炎克雷伯杆菌）,（浙医二院）,（浙医二院）,耐药性监测 肺克、大肠 抗生素选用, 三代头孢菌素的耐药率均在 40 60% 头孢他啶、头孢吡肟的耐药率为 20% 左右 氟喹诺酮类耐药70%（大肠）、肺克有地区区别； 耐碳氢霉烯类大肠5、肺克25%（在某些医院较突 出），且耐药性仍在增长； SCF：大肠耐药：全国 6 %、我省 7 % 肺克耐药：全国 9 %、我省14% TZP：大肠耐药：全国 8 %、我省15% 肺克耐药：全国
7、15%、我省19%,耐药趋势相对稳定,全国4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,全国912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,全国772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,（
8、浙医二院）,碳青霉烯类：耐药性 1%（4），但粘质沙雷菌出现耐药； SCF：耐药性 14%（20）； TZP：耐药性 22（38）%； 头孢吡肟和头孢他啶耐药性 25%； 氟喹诺酮类：左氧氟沙星和环丙沙星部分有效； 氨基糖苷类：阿米卡星部分有效。,耐药性监测 肠杆菌属 抗生素选用,20002007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据,临床非发酵菌感染增多的主要原因,第三代头孢菌素大量使用 产ESBL/AmpC株增多,选择作用,碳青酶烯类使用增多,绿脓、不动等非发酵菌增多的比例,铜绿假单胞菌,铜绿假 单胞菌耐药机制,ESBL：3 代头孢无效, 带酶抑制剂有效,Amp C,低产：3代头
9、孢有效 高产：3代头孢及酶抑制剂无效,膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药美罗培南,生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除,主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药 亚胺培南 且多重耐药,产-内 酰胺酶,PBPs改变：泛耐,MBL、OXA、KPC：碳氢霉烯类无效,MDR PDR 铜绿假单胞菌 耐药机制,Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49S56, Sep 2006,2007年CHINET监测网 各医院多重耐药株和泛耐药株的检出率（）,MDRP院内感染危险因素Logistic回归分析,Varieble
10、s P value OR 95% CI 年龄60ys 0.374 10.01 0.98-1.05 ICU 0.56 0.657 0.16-2.7 COPD/支扩 0.182 2.96 0.602-14.56 APACHE II 16 0.977 1.001 0.916-1.095 机械通气 0.010* 8.19 1.65-40.7 多种致病菌 0.306 2.035 0.522-2.936 氟喹喏酮 0.188 2.749 0.61-12.4 亚胺培南/美罗培南 0.001* 44.8 9.16-219,曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004， 27(1):31-35,铜绿假单胞菌是医院获得
11、性特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症的死亡率为70.0%。,全国13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果 719株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,阿米卡星,浙江省52家医院 20062007 数据,20002007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据,20002007年 浙
12、江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据,耐药性监测 铜绿假单胞菌 抗生素选用, 全国：SCF丁卡吡肟环丙他啶30%耐药 我省：SCF丁卡吡肟环丙他啶TZP27%耐药 碳氢霉烯类耐药率5%57%，平均 33% 其它特点： 碳氢霉烯类易选择出耐药菌 碳氢霉烯类耐药性在逐年增加 SCF耐药性低且耐药趋势相对稳定,铜绿假单胞菌可选抗生素,抗生素选择 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮 碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、帕尼培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 氟喹诺酮类 环丙沙
13、星、左氧氟沙星 除尿路感染外通常联合用药，内酰胺类（AG或FQ）， 必要时+阿奇霉素以溶解生物膜,一般根据药敏表型,不动杆菌属 Acinetobacter Spp.,MDR PDR 鲍曼不动杆菌 耐药机制,Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49S56, Sep 2006,出现了PDR-鲍曼不动杆菌,阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R,鲍曼不动杆菌临床流行病学分析,不动杆菌在院内广泛存在, 2030环境下生长
14、良好，无特殊营养要求，在普通 培养基上生长良好。 抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活 25 天，远远超过其他革兰阴性杆菌。 耐受肥皂，医务工作者手上最常分离到。 定植、污染多于远大于感染。 在健康人群中其定植率 40%，而在住院 10 天患者中其 定植率为75%。, Chang, PY等人的研究表明，在鲍曼不动杆菌感染的病人 中有 92.3% 使用过呼吸机、 88.5% 使用过广谱抗生素、 67.7% 住院时间2w、32.7% 有过较大手术史、26.9% 病人有中性粒细胞减少或贫血，且59.6%的病人证实是 多重耐药菌感染 。 绝大多数的感染都发生在含液较多的器官中，比如呼吸 道、腹
15、腔、及尿道、且和内置管道相关。定植在干燥表 明，感染在含液组织。,Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii isolates in pediatric patient of a university hospital in Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2007 0ct 40(5):406-10,我国7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,浙江省2006-2007年细
16、菌耐药监测结果 791株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,四川省2006-2007年细菌耐药监测结果 169株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,阿米卡星,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,新疆自治区2006-2007年细菌耐药监测结果642株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,哌拉西林/他唑巴坦,头孢他啶,奈替米星,庆大霉素,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,浙江省52家医院20062007数据,Mohnar
