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1、新发传染病 Emerging infectious diseases,西安交大一附院感染病科 陈红梅,主要内容,在很长的历史时期，有关传染病的研究占据了整个医学研究的主流。 历史上传染病流行与研究的大事记反映了医学的进展史。 1996年5月19日，世界卫生组织(WHO)在其发表的1996年世界健康状况报告中说，人类健康仍面临着传染病的严重威胁，世界同各种传染病作斗争的任务更加艰巨。 为此，WHO把1997年世界卫生日的主题定为“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。,新发传染病的概述,造成传染病蔓延的诸多因素,新发传染病的概述,新发传染病的概述,霍乱、疟疾和肺结核病等死灰复燃,艾滋病、出血
2、热等易传染疾病 对人类构成新威胁,病原菌出现耐药，疾病防治失效,传染病给人类 带来了新的 严重的威胁,新发传染病(emerging infectious diseases，EID) 是相对于过去所认知的旧传染病而言的，是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成地域性或国际公共卫生问题的传染病。,新发传染病的概述,自20世纪70 年代以来，在全球范围内已发现的新发传染病多达40余种，如埃博拉出血热、尼帕病毒脑炎、艾滋病、O139型霍乱、口蹄疫、疯牛病、新型克雅氏病、SARS、禽流感等都对人类的健康构成了严重的威胁 其传播范围广、传播速度快、社会危害影响大，已经成为全球公共卫生中的重点和热点领
3、域。,新发传染病的概述,新发传染病的分类,第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近30年来因发现了其病原体才被认为是传染病，如T淋巴细胞瘤白血病、消化性溃疡、手足口病等。 第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近30年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎和丙型肝炎等。 第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如传染性非典型肺炎和艾滋病等。,新发传染病的概述,新发与再燃传染病的特点,承医附院,新传染病不断出现的生物学因素,1、生物学因素目前仍不十分清楚 2、动物在新传染病的发生上起着巨大作用 HIV-I 和HIV-II与猿免疫缺陷病毒具有高度同源性。 禽流感病毒存
4、在于鸡、猪、马等动物，不同流感病毒在猪等动物体内进行重组，再以新的病毒感染人类。 果子狸体内分离的SARS病毒基因序列与人SARS病毒同源性达99.8%。,新发传染病的概述,新传染病发生及传播的社会因素,1、人类乱捕乱杀野生动物 动物携带病毒，大多为隐性感染 人类捕杀动物，导致个别病毒有机会感染人类。 2、新开农田，带病毒节肢动物增多，传染人类。 3、便捷的交通有利于传染病传播。 4、世界都市化，人口集中，居住环境差、拥挤、肮脏为传染病传播提供了条件。 5、气候变暖，造成新的降雨格局，空气潮湿，微生物的微观生态学改变，诱导新病原体出现。 6、再造森林使鹿增加，鹿是莱姆病主要宿主，导致美国、欧洲
5、莱姆病增多。,新发传染病的概述,主要内容,新发传染病的流行特点,新发传染病的流行特点,人兽共患性,传播方式的多样性,预防和诊治困难,传播速度惊人，危害严重,病原体具有很强的变异性,潜伏期长,主要内容,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,常见的新发传染病,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,人禽流感,禽流感,禽流感（Bird Flu或Avian Influenza ）是A型流感病毒引起的动物传染性疾病，1878年在意大
6、利首先发现，1955年证实其病原 国际兽疫局规定为甲类传染病，高致病性，高传染性，通常只感染鸟类，其次是感染猪 又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。 三种类型： 高致病性、低致病性、非致病性,人禽流感,流行病学,传染源（Source of infection）： 患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。目前尚无人与人之间传播的确切证据 传播途径（Route of transmission ）： 主要呼吸道： 消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等 损伤的皮肤和眼结膜 易感人群（Suscepti
7、ble population ）： 人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见 从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所的人为高危人群,人禽流感,新发与再燃传染病的特点,承医附院,人禽流感的临床特点,潜伏期： 一般为17天，通常为24天。 急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎； 部分患者：恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状； 可有肺部实变体征。 血常规：WBC不高或降低。重症患者WBC总数及淋巴细胞下降。 可出现单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。 确诊依靠病原学,人禽流感,人禽流感的治疗,一、隔离治疗 对疑似病例
8、、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 二、对症治疗 可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等 三、抗病毒治疗 应在发病 48 小时内试用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲） 离子通道M2阻滞剂： 金刚烷胺和金刚乙胺,人禽流感,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,SARS,传染性非典型肺炎概述,目前认为是由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WHO）和美国疾病控制与预防中心（CDC）称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndro
9、mes ，SARS）。主要通过短距离飞沫传播，临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、干咳少痰和乏力、腹泻为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 传染性非典型肺炎于2002年11月中旬被我国医学工作者所发现。,SARS,SARS的流行病学,1、传染源：患者是传染性非典型肺炎的主要传染源。 2、传播途径 （1）飞沫传播 （2）接触传播 3、易感性和免疫力：人群普遍易感。儿童较少见。 4、流行特征 本病本次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。 社区发病以散发为主,SARS,临床表现,起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为12周；伴有头痛
10、、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻，常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。起病37天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显，病情于1014天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难。,SARS,影像学检查,绝大部分患者在起病早期即有胸部X线检查异常，多呈斑片状或网状改变。起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶。对于胸片无病变而临床又怀疑为本病的患者，12天内要复查胸部X线检查。胸部CT检查以玻璃样改变最多见。,SARS,SARS,SARS,SARS,治疗,1、按呼吸道传染病隔离和护理 2、一般治疗 （1） 卧床休息 （2）避免剧烈咳嗽、咳剧烈者给
11、予镇咳；咳痰者给予祛痰药。 （3）发热超过38.5者，可使用解热镇痛药，儿童忌用阿司匹林。 （4） 有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。 3、氧疗,SARS,治疗,4、糖皮质激素的应用指征 （1）有严重中毒症状，高热持续3天不退； （2）48h内肺部阴影面积扩大超过50%； （3 ）有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。 5、治疗并发症和（或）继发细菌感染 6、早期可试用抗病毒药物 7、重症患者可试用增强免疫功能的药物 8、可选用中药辅助治疗,SARS,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,疯牛病
12、,概述,牛海绵状脑病（Bovine spongiform encephalopathy，BSE）又称疯牛病（mad cow disease），是牛的一种致命性神经系统疾病，克雅氏病则是由于人食用了患疯牛病的牛肉及其制品以及牛脑、脊髓、扁桃体、胸腺、脾脏和小肠而传染发病。 鉴于疯牛病对人、动物感染性强、诊断困难、危害极大的特征，我国政府高度重视，已颁布法令，严防疯牛病的传入。,疯牛病,一、病原学： 致病原是一种具有传染性的蛋白质一朊粒。 二、临床表现： 潜伏期可长达20年，发病年龄多见于25-78岁，平均58岁。 1、初期：主要表现为乏力，易疲劳，注意力不集中，失眠，抑郁不安，记忆困难等。 2、
13、中期：亦称痴呆肌阵挛期。此期记忆障碍尤为突出，常有患者外出找不到家门，迷路，人格改变，直至痴呆。 3、晚期：呈现尿失禁，无动性缄墨或去皮质强直。,疯牛病,三、治疗 目前，CJD仍属无法治愈的致死性疾病。 四、预防 世界卫生组织建议： 1、避免食物链被可传染性海绵状脑组织病变的动物污染。 2、所有国家必须坚持对疯牛病进行长期监测并建立强制性疫情报告制度。 3、药品工业所需原材料应从那些对疯牛病进行长期监测且报告的疯牛病例极少或几乎没有的国家进口。 4、政府部门应对感染疯牛病的病源动物进行消除。 5、各国应大力支持有关可传染性海绵状脑病的研究。,疯牛病,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型
14、肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,丙型病毒性肝炎,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,艾滋病,几种常见的新发传染病,人禽流感 传染性非典型肺炎 疯牛病 丙型病毒性肝炎 艾滋病 手足口病 甲型H1N1流感 蜱虫和无形体病,手足口病,概述,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD) 是肠道病毒（CoxAl6及EV71）引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑
15、膜脑炎等致命性并发症 无合并症的患儿预后良好,一般57自愈,手足口病,传染源,人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间患者 急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,手足口病,传播途径,人群间的密切接触进行传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触传播、经口传播 接触被病毒污染的水源经口感染 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播,手足口病,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病 病毒隐性感染与显性感染之比为1001
16、成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95% 国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,手足口病,临床表现,潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病 多以发热起病，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内病情恢复。预后良好。,手足口病,临床表现,四部曲主要侵犯手、足、口、臀四个 部位 四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像 口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征不痛、不痒、不结痂、不留疤 斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退 疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹
