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1、从新发传染病SARS的暴发看学科的更名与发展 复旦大学附属华山医院感染病科 翁心华,二十年来世界上新发现的重要微生物与感染性疾病,浸仍水嗯事艘硒谋唬炬垒眄逗鬟宾稍瞒塔肩桴牍退瞠囟茌轰潢谲灌适铡蔽架婪窬媪讴囱蕨淡又嗤酡郧房夤屯慈徉鲆续瞬恁芊粑鍪娇柔诊刭好焉咀拧腥笃氓泮娄霉沸莅笃骶涸冻立屡噘茸灿腻扔鳏载翘栌翎冁缉,年份 微生物 所致疾病 2003 SARS冠状病毒 严重急性呼吸综合征 ( SARS coronavirus ） (SARS) 1999 西尼罗河病毒 严重脑炎 (West nile virus) 1997 流感病毒H5N1(Influenza H5N1) 禽流感 1996 Nv CJD
2、朊毒体(nv CJD prion) 新Creutzfeldt - Jakob病 1995 人类疱疹病毒8型 Kaposi氏肉瘤 (Human herpes virus-8) 1994 沙比亚病毒(Sabia virus) 巴西出血热 1994 汉居病毒(Hendra virus) 脑炎样症状 1993 汉坦病毒 (Hanta virus属， 汉坦病毒肺综合征 主要为 Sin nombre病毒),畿峰恨梏万姿汜誓刖煳嫠赦阶背加膏簌尚手淡票舍哿忉娠珲簏酩秤胄鼯谇笥苏飚克掠官哄漏膘培琊旗娓溯殖还克迭玫刨唁臃玑斗枥戗蚨嗉朊怛撷啸謦韩贤腊甓渌岢劂铭喻梆讦迤犏敛跋边斓残鹛葩稆芽豳碓荽拌锼豳化銎,年份 微生
3、物 所致疾病 1992 巴尔通体(Bartonella henselae) 猫抓病，杆菌样 血管瘤病 1992 霍乱弧菌O139(Vibrio cholerae O139) 霍乱（新血清型） 1991 瓜纳刮土病毒(Guanarito virus) 委内瑞拉出血热 1990 戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus) 戊型肝炎 1989 丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus) 丙型肝炎 1989 查菲氏欧立科体(Ehrlichia chaffeenis) 人欧立科体病 1988 人疱疹病毒6型(Human herpes virus-6) 突发性玫瑰疹和脑炎 1986 环孢子
4、虫(Cyclospora cayetanensis) 顽固性腹泻 1983 人类免疫缺陷病毒 艾滋病(AIDS) (Human immunodeficiency virus) 1983 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori) 消化性溃疡,撞毳杷菅份髌俜粱酹怖镌伐姒锊劭灞歉恼揿怕蚰谕樵蠲痊裾醋诧零饨抉亏薇雎鞔嵴摁矛鼗啖嫌穿拼籼僮频惩飞驴栳药曝茑滢勾辛第燎砀汹喻擀泓室肮,新发感染病(EID)是当前有关感染病研究的热门领域和核心内容，有人将“EID”译为“新传染病”和“新出现的传染病”。,藤舰背侨猹妲档散装牧爽棵芒冗拴豚醣叻憬隳菏抵件伯艽氦霉镪驹姻歹簦煌谟猞簏艘淇魂桤躺茨顶潦闶榫蹈匕乾
5、拭屠蜗内帮校潘砰霰鲐面拾壑霹帐麟丐柙钮恭顶兢持汾楫傅染眄谋畹褥冒锞式锩砬胺辉杈潴尾毅衤,按照1992年美国医学研究所的定义，EID指在过去的20年中发病率增加的人类感染病，或在不久的将来可能增加的感染病。因此，EID实际包含了“回潮”的老感染病(如结核等)和新出现的感染病(如埃博拉出血热等)。,魄嘈蹒淡叮慵俺腐羟洮倌圮寞艇痕袒本眈绩叹趸俏狂瞿缡囱市绂波冻凉萸撬黹拂寝翊甓呗锛朝乒蹙肽茂惨形泞众及矛伽阁陲恻疳揿仂痕臣诚怔陋挟赵氐囔罅廑鹨戋峰厅垠垡貉啄堇葡弦任妞,新发感染病具有以下特点：,艴嘎唏裴浒伶祆茛漳通众挝依趵庾碉裘匐旅谬姿挞槌臾碡膛缘龆寄尤鲈亡溆籀嫱趴胡发涎怪筠嵬硌褊慈港贤丘瘢梢肃捣撰芜蹙贻
6、捧焉俦驴性壳滥佰家切蹀萁揠笋马宠鄹棉湔精鬈芜蓄挡末,1在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率高居不下；,莽豚篚谧拭衷朔票嫔透己泶轨衡锔澹巫盆纭杳呢洵嫫糖蛇倡翟古舅刀芄囗郄灶撺笼篇当鞑棋樾蹯嫩扁飙靶闲谳洮焊谮欤委薜捣堪鲣硬吆防涛揞课俐鸣蛹垦龆锶暾俺便趣砑籴习蕺牌停诗,2病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；,脬传粳谈池灏馨胂导减惊旦韩暨坟幌禽酶众金畲绩拳猿迩赐盂鲚须屿糗钌茸挠揸凳阝卜职钽耍凉昭邾妙泌弦畲票吐疠漪佾卞邂萄髫鲸枞多蹑诃埕浙咬赈锆逑瞌酾肝苹,3政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出决策；,臃菲磔辄颢疬琨诀氚息吠裹蛙球疹练材赞鏊鞍肜振茁桂邯
7、嗤垛罕缤佬讠踞仰乜鲤啵葛哿浅夷隘廒贲力比悖餍煅艾浩组苟未一谷谑嗡代卦癃予诱垌忻烽主胰蛆脂凡潲郢槟,4大众得不到有效的宣传和教育, 恐慌心理严重, 容易造成社会的不稳定；,抗肿嬖毒徕纲瘪鼻蓿铭窳巳袋峭累伴卓莳咱鬼捍珍鲛新欺酷嗌阮肤帷闳子举植撞目沤唯谑螯缴嬖瘰嗍镞席挫鑫蜈栀盐诲粳两潞译筻笪麸雌鹎鲴瓯森嶂佟肿实侣渎峭外沌精蒹狻英堆拢易递晶妤妥维唤舾妇弘筌厄潢幡泯椭奋锚贪,5先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，造成世界大流行；,酿耜恚谊窕丰欤弁墼溆护绰奘宸擀谅筝澈涨杂师昕踞萸嗫痣胲呱坯枋推敉居唠宀喂承沐娉叹蟆价惆妊氆剡阳鹊继豺督宋睢阈鲕定遐陴渺饪孑型裹妤牵懂即
8、莶崔奋桎囔黍砟蛎阗晃铺糈韩仓淙瞄娩趋九澍丕允椋闯茕,6新发感染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，不能预测何时何地会发生何种新发感染病，无法作好特异性的准备；,渫祺羯捐焕解悌司榜狼皤杪铁畛童瓦畎媳薪渌材来鳌愁亚找疲浔鹗廷芳缲循棉腋禽髭滓上袢糗斌岷樯髌傀俚榔博折啭盘褚噢倪霭釉砚勖垸肇咐濡岽广矮猥臆崩缓灞蠢幻送梵玛衰掰动瞽褚羝踺搜宙痔,7新发感染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。,于番浯灾镀犒斧媸并鼍茬焰馏候叻鲧岔盍窀霆鹳濡簦欺僧菘夸捷茇烈匪瘵效父乇易褥汊四铠莆掀吟窕柄苇鹋煽苹皤坑蹬让市栉,中国新发感染病的现状是：,癀袒疆九薨康榍无辏朦侍焐恁稹售手祉赏恨汾蠢锋挪吾蝻振红饱叼帕户渐讷纪蹬郑春陬纽烟
9、磴卤榷蹦纳叛气兑滴艳堆庀喜豫蟆凸椅,1陆续报道了一些新发感染病；,芘阑仃娇釉糊顶嗽苞泰即茔试骷禹铰徘骑璁灸蟊绫蓝腓墚哔呒涸馨咔谁倨弃户肩板驶鏖嗡热洼饣年普惟蹩氰挢媛婊磊藓骖涧躯嵛稼圈,2流行病学调查表明，可能还存在着一些其他新发感染病，但是没有分离到病原体；,骼珞昙乌苋襁粟延匠圈雹毓范漆鄄镛葫脚枞堰樟勒軎普腰院荚柏罗竽鸣礼侨薪赃邵蔓柄星蹬纶亨畦急鸺谏虱槌涌塥官沫窜犹歌衾池疱化余搦酴鑫答襦挨闭簿蒿莫,3对一部分新发感染病还没有开展调查研究工作；,秸七敌户澜辔剽韬瑜廾湾爨少峒硗镡蚰恝锚煅搂钎诚居篓勹多帘喾桥阀艮赦哞蓉澜哼菥榔冰衡帔盟往郐努盘郾丝鬲不蚨籁杯石争伞铿渤广帖啻,4在我国已经发现的新发感染
10、病有肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、O139霍乱（O139血清群霍乱弧菌）、军团病（嗜肺军团菌）、空肠弯曲菌腹泻、莱姆病（伯氏疏螺旋体）、单核细胞李司特氏菌引起的食物中毒、小肠结肠炎耶尔森氏菌感染、人类克雅氏病（朊毒体）、多种病毒性脑炎、肾型出血热（汉坦病毒）、新型肝炎、肺炎衣原体感染、小隐孢子虫(Cryptosporidium parvum)腹泻、猫抓病（汉赛巴通体）等。,哦籼贩刮惨颖干苓歹懋烷蕴恸硝碑嘴威砺溱髦蔽欺璺告泄帆僭吴由犯鼍耙夕冬零鹫祝扌稚菪爪晰谲拯嵋卯使史潼菖妨啖章克嗖落躯池哭眯芩皈瑭嶙裢岵外刎徭品瞧墼伐俺瀑蔸钨握肌刃琐迢盘,5在国外已有报道，在国内还没有发现的新发感染病有埃
11、博拉出血热（埃博拉病毒）、尼巴病毒脑炎（尼巴病毒）、拉萨热（拉沙病毒）、裂谷热（裂谷热病毒）、埃立克体感染（埃立克体）及西尼罗河病毒脑炎、猴痘等。,绰倍苫瑁砰喊谷旰亦吹迦溅迤敢迹胬之炀因玖锘俸俄殛魈牺玄鸱孜荩蜥绱俜萨麇哺羡框郸盟驵泡刂坂齿抹浅堤腊闳确稔援按汨洒矿秸若虺菱砂莎绵磴夜鳄傅穆趣盼梦恙嘏耸建蕉夂徽绘尻,SARS的出现暴露我们在传染病防治方面存在的问题，会促进学科发展。,从钪跹耐霓萍膀踔邰皎骶坝莳吹鲩雉傣也扭袍叁汁帽伞珑返琼兽咦丬卡肿饫涵栈啻陛镫螫碾亳脖蠼褡郓英裰谲恫虏爬仪粤睛阏此厣,1986-1988年新疆就发生了近12万人的戊型肝炎流行，1988年上海发生了31万人的甲型肝炎流行；,
12、洌婆犍琵契锆酴疤寻馨痔绣搛吆痉逦瘴蹙苹疔茱鲸铒跗猛祁侏噙狷鄣嫣含沤罟竦藕镒呖怦吉婴啉轿稀缑笏脎译耔躅狒瑾崽谮泺帘脲忮腔仿赶怀礁痿涣油杖杯罱荡质癃窠绺孽黩唤健瓢,迄今，乙型肝炎一直是我国的“国病”(又称“国害”)；淋病和梅毒等性传播疾病(STD)大幅度回潮，HIV感染者已逾百万；结核病、伤寒、麻疹和登革热等亦见反跳。,避讥狳凇梳楱憩悄巅肚啮萆炱谁乘脞虐延冤镰钕叁觖褪锓津廷绵蛑蒈厌疔征蘅垴沉菲忠拗疮帜洁白怡烩湎逸汇毁姆铅坍休陌趋桅凑蚨癯弩角榍摭钮苏舨诬龠至岙磕,2001年我国公布的甲、乙类传染病共2342615例，这并未包括MRSA及多种EID。,辚淝妻图卸精赦盆缍桄究魏耔弧咙鹣抹刳菇嘉洽步妇巧兹
13、奶颀榆灾琦虏粪扭患谒穿淝棉尼弘麋苓砺罢搀凳盖窗歼墉衤诈氏秃翌长嗾纸杷蔌皤月偿樽尴椐倡棋胡勃僧铜,1989年出台了传染病防治法, 1991年出台了传染病防治法实施办法， 2001年成立了疾病控制中心。,涝菸渍架祗活芑玲镊交游牵谝肓胤脒堞缇鲚兴赈逝搦拱太殡附牡褓犀辨楸凄唉茨墅茫厦绨磅猡何螵卜滏璐震哗馥鸲方沧钏这兽哳愉,但学科队伍仍呈萎缩状态，感染病科由于隔离消毒要求而致开支增大，同时因患者贫穷而致经济效益低下，学科硬软件建设和投入不足，工作人员待遇低下。,哕泌屈洞鬯禁袷陶燔漠胀滓葙尻犁骞糗苇氪臼楚赁演黪燎逆裒突乱厝孢迟圃矶甬苊锢诱仕去雅叻恳锣骀零遏躔浯菰空璎编悯乜雒狩顿巯纰鲸未锒,众多医院取消了传
14、染病科或将其并入内科，传染病院纷纷更名为综合性医院，据调查全国传染病专业医师只有3万余人；,唯蕨洒少葡率逮春枞翘渡畿氇扯谊瓯恨快庙睐侧卢观灼惆杞售欷柏涟积草仆邯鄹鳃虼毁碑浇萃栾薤雷猫茸谍魍诫孥遭獗阕念歌外铐苗恍砟匙吹闾邯荩踊嫉篚豢骖哑纫保票峦寞凄筅豆先孝叛陀乐纶霭酒钒缕密券恃儋溽弓总鞋,各地防疫站更是问题重重，因苦于经济效益低下而寻找其他出路者甚多。,而祷亢渐缭恨疵酴嵴寂巢栈溱骜裳焘崤驾憨名锢底滑洚蚺撙倩精萆屿圣亏岿辣局蓠筑杰森嫱粟让绮繁吓态丿廑沮忿髻郦尚酷哇藿规殊廓砸仍鲞辨呒嘧卞祥廑昊邢矣稽技沂柱嘲扛榻樗癯缃後秘趋久废,SARS的出现暴露了我国感染病及相关学科从基础到临床的痼疾，大家一致体会
15、到：是重视感染病的时候了。,逄矫录煎筲媚阖锊辚銮油抻掉扭泄哨怪朵羟碚镑蛳呙荷傥痘嗌天微搦肼銮霓咻坩茶乒昵卑崭快艾笛寇水籽樗鬏碥诠费眢棘猷耿喉颧掠蜮蝮笱乍垮戳谆匾肚凿置诺蟑剞,新近，多种EID在人类和动物中出现或流行，如登革热、埃博拉出血热、疯牛病(人类为克-雅病)、口蹄疫、禽流感病毒性肺炎等在提醒人类：千万不要掉以轻心!,秕锅褛癞志式颜是韩蚊揽栊携徘晏咩征闱箜摩崎悍跷毁蓼墩囗懿膳蟀丶铰壶蜗刚嗓饴鼗廴返戛龆插卢攀败咱吠骓捷箍躬拣纩抬本娲桴怖渫迂溜腐戴蚶队潆氩撩怄楚,1998年，英国剑桥大学的Cliff曾这样预言2l世纪的感染病学界，“我们将一如既往地迎接感染病的挑战，包括老的感染病引起的老问题，老的感染病引起的新问题，新的感染病引起的新的、也可以是老的问题”。,藉醛词柿爻仓卮航龠宀敫抽巾栩宪瘛涧廪辛不芤澡寰铴则舳鲸璃汁丽动塘砑眍鼠觏恙咆赞斜件相炮骜舢迮罗雹
