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1、新生儿的观察与护理,王俊卿,概 述,新生儿：从出生到足28天的婴儿；,新生儿分类：,（ 一）根据胎龄分类 1 .足月儿：胎龄满37足周至未满42足周(260-293天)的新生儿。 2.早产儿：胎龄满28周至未满37足周(196-259天)的新生儿。,早早产儿:胎龄32足周的早产儿. 过渡足月儿：第37周的早产儿。 3.过期产儿：胎龄超过42周(294天)以上的 新生儿。,（二）根据体重分类,1.正常出生体重儿：出生体重为2500-3999g的新生儿。 2.低出生体重儿：出生体重不足2500g者。体重不足1500g者称极低出生体重儿。 体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。,胎龄已足月，
2、而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿 3.巨大儿：出生体重=4000g者，包括正常和有疾病者。,正常足月新生儿的特点与护理,正常足月新生儿：胎龄满37-42W，体重2500G，无畸形和疾病的活产婴儿。 新生儿期特点：逐渐适应宫外环境，各器官系统功能形态发生着有利于生存的变化，但又容易发生不适应的现象。,正常足月新生儿特点,外观：皮肤红润，胎毛少，有胎脂，头发可多可少，耳廓软骨发育良好，乳晕清楚，有乳房结节，肌肉有一定张力，四肢屈曲，指（趾）甲长到或超过指（趾）尖，足跖纹理遍及足底，男婴睾丸下降，女婴大阴唇完全覆盖小阴唇。,耳廓软骨发育良好,足跖纹遍及足底,双侧睾丸降入阴囊,女婴大阴唇完全覆
3、盖小阴唇,新生儿特点,呼吸：较浅快，频率为40-45次分左右。呼吸运动主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。 循环:由胎儿循环转为生后循环；血流分布躯干、内脏多，四肢少；心率快，心率波动较大，平均120140次分，可有心脏杂音。BP：70/50mmHg。,新生儿特点,消化：消化道面积相对大；肠壁较薄,通透性高,易发生溢乳和呕吐；消化能力较完善。胃容积小，排空快，蠕动快。 胎粪：12H内排出. 呈墨绿色 过渡便（1-2D）：黄绿色 奶便：母乳：较稀，金黄，酸，次数多 人工：硬，淡黄，臭，次数少,新生儿特点,血液系统：红细胞数和血红蛋白量较高,以胎儿血红蛋白（HbF）为主。 泌尿：一般生后24小时内排尿
4、，如超过48小时不排尿，应查找原因。浓缩、排钠能力较差，酸碱平衡能力有限。,神经： 脑相对较大。易出现泛化反应； 具有先天反射(图）：拥抱、握持、觅食、吸吮、吞咽、踏步 灵敏的皮肤触觉、温度觉、味觉、嗅 觉、 听觉,握持反射,觅食反射,拥抱反射,踏步,吸吮反射,新生儿特点,免疫：皮肤、粘膜屏障作用差，胃酸分泌少，WBC吞噬能力也较低，血清补体少，对真菌的杀灭能力低，细胞免疫功能不完善。胎儿可从母体获得免疫球蛋白 IgG ，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染。,新生儿特点,体温：正常 36.4-37.2 . 体温调节中枢功能不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，容易散热。室温过高时
5、足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，如体内水分不足，血液浓缩可发生“脱水热”；室温过低则可引起体温不升。,.适中温度：系指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。 新生儿生后第一天的适中温度为33-35C。,新生儿的特殊生理状态,（1）生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食少，水分丢失，胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，10天左右恢复到出生体重。 （2）生理性黄疸：黄疸一般在生后23天开始出现，45天最明显，1014天消退。患儿一般情况良好，无其他临床症状，肝功能正常。,（3）乳腺肿大：男女均可发生，生后35天出现，23周内消
6、退。切勿用力挤压，以防感染。 （4）假月经；有些女婴生后57天可见阴道少量流血，持续23天，称假月经。一般不必处理。,口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈上常有黄白色小斑点，系上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，分别俗称“上皮珠”和“板牙（或马牙）”，于生后数周至数月自行消失，切勿挑破，以防感染。,新生儿护理,（一）新生儿室条件 提倡母婴同室，室温2224、相对湿度5565。湿式清扫，紫外线消毒，3次/日。 （二）保持呼吸道通畅 1.保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位。 2.避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。,新生儿护理,（三）维持体温稳定 应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境
7、。 （四）预防感染 1.严格执行消毒隔离制度 接触新生儿前后要洗手，室内湿式清扫，按时空气消毒，每月对空气、物品及医务人员的手等进行细菌学监测。,新生儿护理,2保持脐部清洁干燥 尿布应在脐部以下，并保持干燥。脐带脱落前每日用2%碘伏消毒脐部，脐周用75%酒精消毒。 3. 皮肤的护理 每天沐浴1次，皮肤皱折处撒爽身粉。每次大便后用温水清洗会阴及臀部，及时更换尿布。,新生儿护理,（五）注意观察：观察体温、呼吸、心跳、四肢活动、肌张力、反应、哭声，有无畸形、产伤、窒息、感染、脐带出血、皮肤颜色、哺乳 、大小便。,新生儿护理,（六）合理喂养 1. 早哺乳，按需喂奶。无法母乳喂养者先试喂510葡萄糖水，
8、如无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。 2.定时测量体重，了解新生儿的营养状况。,早产儿护理,早产儿各种生理机能不成熟，病死率高。 影响存活的因素：出生时体重、胎龄、医护质量,早产儿特点,1. 外观：体重大多低于2500g，身长不到47cm，哭声低弱，肌张力低下，皮肤薄嫩、色红，皮下脂肪少，胎脂多，多胎毛，头发少，耳廓平软，乳晕不清，乳房结节小，指（趾）甲达不到指（趾）尖，足跖纹理少，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,耳廓平软 头发稀疏,足跖纹理少,男婴睾丸未降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇,早产儿特点,2. 呼吸：呼吸不规则，表浅，频率快，常发生呼吸暂停和暂时性青紫。
9、易发生肺透明膜病、吸入性肺炎 3. 消化：吸吮、吞咽反射弱，容易呛奶；胃容量小，易溢乳、呕吐、反流；易发生坏死性小肠炎；消化能力差，易导致消化功能紊乱及营养缺乏。,早产儿特点,4肝脏功能和造血系统 肝脏不成熟，生理性黄疸较重，持续时 间长，易引起核黄疸； 维生素K依赖凝血因子合成少，易出血； 贮存糖不足，易引起低血糖； 铁和脂溶性维生素储存不足，吸收不良，生长发育速度快贫血和佝偻病；,早产儿特点,合成蛋白质功能差，血浆蛋白低，易致水肿。 5.泌尿：尿浓缩力较差，酸硷调节功能差，易发生水、电解质及酸硷平衡紊乱。 6.体温：体温不稳定。调节中枢不成熟，棕色脂肪少，体温易随环境温度变化而变化，易致体
10、温过低。,早产儿特点,7.神经：反射差，肌张力差；大脑皮层常处于抑制状态；易发生缺氧，颅内出血。 8免疫：抵抗力低，感染不易局限，病情重，易引起败血症。 9代谢: 糖, 蛋白质代谢,电解质紊乱 10.生长发育速度快，易发生佝偻病、营养不良、缺铁性贫血等。,护理措施,（一） 早产儿室条件 应与足月儿分开，配备保温箱、蓝光箱、氧气设备。 （二）维持体温稳定 室温2426，相对湿度5565，测体温q4h。体重小于2000g者，入温箱。,（三）维持有效呼吸 有缺氧症状者给氧气吸入，浓度以30%40%为宜，持续吸氧不超过3天,或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。呼吸暂停时给予拍打足底、托背、吸氧处理
11、。必要时给予呼吸兴奋剂或机械正压通气。,护理措施,（四）合理喂养 早期、足量喂养。最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。,护理措施,补充VitA、D、C、E及Fe 肌注VitK11 5mg X 3D （五）预防感染 保护性隔离；严格执行消毒隔离制度；观察脐部、眼、口腔、皮肤、大小便、呼吸道症状。,护理措施,（六） 密切观察病情 监测体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，注意患儿哺乳情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、末梢循环、反射及大小便等情况。如需输液治疗，液量及药量要绝对精确，严格控制补液速度，定时观察记录，防止医源性高血糖、低血糖发生。,护理措施,（七）健康教育,
