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1、慢性创面基础知识,墨尼克医学事务部,学习内容,压疮基础知识,动静脉溃疡基础知识,糖尿病足基础知识,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。有很多相关因素或影响因素与压疮有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。,压疮的最新定义：,Pressure Ulcer,脚后跟,骶尾骨,背部,45,60 mmHg,30,30,压疮发生的常见部位- 仰卧位,脚踝,肩 / 肩胛,30,30,30,60 mmHg,30,臀部,压疮发生的常见部位- 侧卧位,+ 持续不变的压力,45,300 mmHg,坐骨,压疮发生的常见部位- 半仰卧,摩擦
2、力,剪切力,压力,压疮形成的主要物理因素,压力引起压疮的机制,正常的毛细血管内压力为1230mmHg 当局部压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。 当局部压力3035mmHg，持续24h, 即可引起压疮。,剪切力引起压疮的机制,剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。,骨 头,肌 肉,脂 肪,皮 肤,摩擦力引起压疮的机制,摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。,促发因素,
3、1、理化因素刺激性 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激,2、全身营养不良 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人。,3、年龄,Inspiring Confidence,NPUAP2007 可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） 期（Stage ） 期（Stage ） 期（Stage ） 期（Stage ） 不明确分期（Unstageable ）,美国全国压疮顾问小组分期 National Pressure ulcer Advisory Panel,Inspiring Confidence,可疑的深部组织损伤 （Subspected Deep
4、Tissue Injury）,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。 补充： 在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。 厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。 足跟部是常见的部位。 这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。,I期压疮,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,II期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组
5、织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。,III期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。,IV期压疮,Inspiring Confidence,不明确分期 （Unstageable ）,全层组织缺失：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 补充： 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期 足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除,压疮预防一直以来都被关注和重视！,Nati
6、onal Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) www.npuap.org the European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) www.epuap.org,2009版,压疮预防是一个系统性工程！,一、皮肤护理 二、体位改变 三、减压设备使用 四、营养加强 五、健康教育,每一个环节都不容忽视！ 每一个环节都不是万能！,压疮危险的常用评估量表,Inspiring Confidence,Norton Scale评分表（1962年）,分数：5-20分，中度危险：12-14分；高度危险：12分以下,Inspiring
7、 Confidence,Waterlow Scale评分表（1988年）,Inspiring Confidence,Braden评分表（1988年）,Braden 简表,最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险,2010年3月，NPUAP NOT ALL PRESSURE ULCERS ARE AVOIDABLE,不是所有的压疮都是可以避免的,我们正在规范“难免性压疮”的判定标准,动静脉溃疡基础知识介绍,下肢慢性溃疡,在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎
8、、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。,常见肢端溃疡类型,静脉溃疡 (70 - 80 %) 动脉溃疡 混合性溃疡”Mixed” 神经病变型 血管病变型 恶性肿瘤型,静脉系统,肌泵功能障碍 静脉阻塞 静脉瓣功能不全,以下原因造成持续静脉高压:,静脉高压的临床症状,静脉曲张 腿部水肿 含铁血黄素沉淀 脂性硬皮病 踝部红斑,静脉高压的临床症状,倒酒瓶征 白色萎缩症 皮萎缩 湿疹,常见静脉溃疡表现,形状不规则,局部创面较深,不规则边缘,倾斜边缘,伤口床多覆盖黄色纤维组织及红色肉芽组织,小腿区域,中等-大量渗出,静脉溃疡特点,创面表浅 外形不规则 多有腐肉 渗出较多 疼痛
9、往往较难愈合,溃疡大小有较大差异,静脉溃疡治疗,踝肱压力指数ABPI 压力治疗 局部伤口治疗,去痂，去腐肉,局部创面处理,不同程度的感染,炎症及感染控制,评估伤口渗出液控制： 渗出量 颜色 粘稠度 气味,渗出液控制,防浸渍,美皮康银,水胶体,敷料选择,保持清洁和湿润 保持周围皮肤干燥 控制渗出，防浸渍 不会引起刺激或过敏 固定良好,美皮康银，完全符合上述要求， 并且能跟压力绷带一起使用,压力治疗,40 mmHg 踝部外压 逐渐往上到膝部下方压力减少到15-20mmHg. 压力保持7天,绷带使用,腿部由于肌肉萎缩，纤维化和水肿而变形 可以使用压力包扎治疗重新塑形,复发率很高,2/3强的患者2-3
10、次复发 1/5的超过6次复发.,一旦出现静脉溃疡，那么患者就成为常发溃疡患者,复发率,70% 不使用弹力袜的6个月内复发* 使用弹力袜的降低到26%.*,* E Dinn & M Henry 1995 Compression Hosiery - The leg ulcer forum,动脉溃疡vs. 静脉溃疡,低端肢体缺血, 动脉性疾病,动脉粥样硬化 随年龄增长，血管弹性降低 血管壁中脂肪沉积,肢端缺血分期,跛行 腿部活动障碍 抽筋样疼痛 活动后加剧 缺血性疼痛 局部静止性剧烈疼痛 夜间加重 下垂肢体可缓解 重度肢体缺血 组织缺失 坏疽,重度肢体缺血的定义：踝部收缩压 3050mmHg,外周动
11、脉疾病的局部特征,皮温降低 干燥 脱毛 肢端营养障碍 体位性苍白 红斑,动脉性溃疡,伤口床黄、棕、灰、黑 往往发生在脚趾和足跟受力和摩擦部位, 圆形穿凿样表现,临床症状比较,动脉溃疡的处理,手术 药物治疗 疼痛控制 清痂 保持伤口清洁和湿润,糖尿病足基础知识介绍,糖尿病足溃疡,45%的低位肢端截肢术发生在糖尿病患者,糖尿病足溃疡,伤口分类 神经病变型 缺血型 混合型,局部缺血型,可导致: 肢端溃疡 延缓伤口愈合 感染几率增高,糖尿病足的进展过程,截肢,坏疽,愈合延迟,微小创伤,神经病变,溃疡,神经病变,疼痛感降低 + 重复创伤 = 溃疡的常见病因,三种类型的坏死:,微小创伤导致溃疡,塑形鞋 (摩擦, 压力, 水泡) 烫伤, 一般在足浴时发生 不恰当的指甲修理 (往往因视力障碍引起).,足部畸形可导致足部溃疡,溃疡很容易感染,感染导致坏疽,湿性坏疽 清痂 抗菌,干性坏疽 界限清楚 无感染,Inspiring Confidence,谢谢！,
