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1、,儿科一区 邝美丽,惊厥的诊断及处理,一、惊厥的定义 二、惊厥的病因 三、鉴别诊断 四、惊厥的处理,惊厥、发作、癫痫不是同义词，书写病时 要用词得当。,惊厥的定义：指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩而引起的。 发作的定义：指机体出现的一次性突然、短暂、始有终的异常行为。 发作性事件：具有发作的特点，但是不一定是异常的。,惊厥,抽搐,抽风、惊风,发 作,惊厥,癫痫,高热 惊厥,低钙 惊厥,有资料统计，2%-5%神经系统发育正常的儿童至 少有1次热性惊厥,惊厥的病因,感 染 性,非感染性,颅内感染,颅外感染,代谢,肿瘤,血管,外伤,中毒,癫痫,惊 厥 的 病 因 颅内
2、感染： 1、 细菌、病毒、支原体、寄生虫等病原微生物直接导致的感染，如各种脑炎、脑脓肿等。 2、感染后脑炎 免疫性、脱髓鞘性（ADEM）等 颅外感染 1、高热惊厥 上、下呼吸感染 ，肠道感染等 2、急性传染病初期 如中毒性痢疾 3、疫苗接种后,非感染性惊厥 1、癫痫 全面强直-阵挛发作 2、外伤 头颅外伤可导致惊厥 3、中毒 接触药物（如阿托品、异烟肼、类固醇 等），CO、氰化物、有机磷农药、苍耳子，白果、苦 杏仁等,4、代谢 各种糖类、氨基酸、有机酸、脂肪酸、电解质等代 谢异常均可导致惊厥，如常见低血糖、低血钙、低血 镁、低血钠。 苯丙酮尿症-癫痫发作 甲基丙二酸血症-癫痫发作,5、血管 先
3、天血管发育畸形 、烟雾病、颅内出血等 6、肿瘤 部分颅内肿瘤可引发惊厥发作,惊厥的鉴别诊断 一、晕厥 暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意 识障碍，常见于年长儿，发作前往往有诱因，如疼痛、恐惧、 紧张、过劳、饥饿等，或者在空气闷热处、洗澡、乘车、站 立过久或体温突然变换时；发作前多有先兆，如头晕、眼花、 眼前发黑等等。,三门峡黄河医院儿科一区,晕厥发作表现为：面色苍白、出汗、手脚湿冷、 肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数秒钟至数分钟 恢复，严重时可出现四肢抽动。,二、屏气发作 婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不 良反应刺激的一种不自主反应，常由情绪引发，常染色体显性 遗
4、传，伴不完全外显率，20%-30%患儿父母可有类似病史，常 以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，强烈情感爆发- -大声哭闹-随即呼吸突然停止于呼气相同时出现青紫；严重者 有意识丧失、全身强直或肌肉抽动，数十秒至数分钟恢复,少数屏气发作可出现苍白型，这是反射性心博停止的表现， 可用压眼球刺激迷走神经反射来诱发 。本病无需治疗，特 别注意与癫痫中的全面强直阵挛发作鉴别。,三、睡眠肌阵挛 生理性的睡眠运动，各个年龄阶段均可发生，主要发 生在浅睡期，手指、脚趾、上下肢不固定的轻微抽动， 或全身的快速抖动，无需治疗。,四、交叉擦腿 或称为习惯性擦腿动作、婴儿手淫、习惯性阴部摩 擦等。婴幼儿期发病，
5、临床表现为两腿交叉或强直 内收、上下移动摩擦外生殖器，同时面颊潮红、出 汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，但意 识清醒，发作可被打断（尽管有时不愿意）。,五、夜惊 发病年龄通常在4-6岁，入睡后2小时左右突然惊恐、 坐起尖叫、不认人，不易安抚，持续数分钟或十数 分钟缓解，继续入睡，事后不能回忆。,三门峡黄河医院儿科一区,惊厥需要治疗吗？ 答案常常是肯定的，特别是惊厥持续状态。 什么是惊厥持续状态？ 表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者在530 分 钟内发作2次，且2次发作间歇期意识未完全恢复者。,三门峡黄河医院儿科一区,研究表明如果惊厥发作持续超过5 min，没有适当的止 惊治
6、疗很难自行缓解，同时可能对大脑造成损伤，因此近年 来已经将惊厥（癫痫）持续状态持续时间的定义(或者称作 “操作性定义”)缩短至5 min，其目的就是要强调早期处理的 重要性。,惊厥持续状态如何处置？ 首选药物都是苯二氮卓类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪 达唑仑(咪唑安定)，地西泮注射液的首选方法仍为静脉注 射，首剂0.2一0.5 mgkg，最大不超过10 mg，速度l mg /min。由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不 稳定，一般不选择肌注。另外地西泮用任何溶液配制均会出 现浑浊，不影响疗效。,咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，同时还可应用 颊粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪达唑仑持续
7、静脉泵入经 常应用在普通病房，首先按体重给以0.2-0.3mg/kg静脉推 注，之后1ug/(kg.min)持续静脉泵入，如果发作未得到控制， 每10-15分钟递增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min), 惊厥控制后至少维持有效剂量24小时，再按每2小时递减 1ug/(kg.min)至减停，注意呼吸抑制。,其次，二线药物应用，如丙戊酸钠针剂， 鲁米那在国外属于三线用药，在新生儿科可作为首选。 水合氯醛灌肠在大多数儿科仍在应用。 苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50h，因此先用苯巴比 妥再用苯二氮卓类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由 于地西泮半衰期短，先用地西泮再用苯巴比
8、妥呼吸抑制发 生相对较少，,因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短； 苯巴比妥的镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断， 在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候判断意识对于 判断病情很重要； 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压,止惊治疗的同时做什么? 由于不同年龄导致惊厥的病因构成存在明显差异，如 果不能及时、准确地了解惊厥的病因，惊厥治疗的效果常 常不好，因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止 惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重 要。,采集病史的同时迅速对患儿的生命体征进行评估 ，血压、 呼吸、心率、经皮血氧饱和度监测，检查瞳孔是否等大，对光 反射是否存在等，迅速建立静脉通路 ，吸氧，持续低氧血症给 予气管插管转PICU 。,在急诊情况下，对于惊厥持续状态者，推荐首先做急 诊血常规、血糖、血电解质(小婴儿必须包含钙、镁)检 查，有条件者可以做急诊肝肾功能、血气分析、血 氨等。,总之，惊厥及惊厥持续状态是一种儿科常见急重症， 治疗上除了及时确定并去除潜在病因以外，早期给予强 有力的、规范流程化的连续止惊治疗是治疗成功的关键。,Thank you !,
