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1、深静脉输液,周围静脉输液术,中心静脉输液术,股静脉,锁骨下静脉,颈外静脉,颈内静脉,头皮静脉输液术,静脉输液,中心静脉置管术,Central Vein Intubation,利用穿刺的方法，将导管经中心静脉置入上、下腔静脉内的技术。,中心静脉置管术的适应征,中心静脉置管术的适应征,（4）长期输液，周围静脉不易穿刺者,（1）胃肠外营养,（2）短期迅速大量输液或输血者,（3）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物,（5）测量中心静脉压,（6）血液透析、血液滤过或血浆置换,中心静脉置管输液术,锁骨下静脉置管输液术 （transfusion after subclavian vein intubatio
2、n）,优点,3、输入液体易稀释，对血管刺激性较小,1、静脉充盈、固定,2、可留置时间长， 活动不受限，护理方便,解剖特点,锁骨下静脉,颈内静脉,无名静脉,上腔静脉,锁骨下静脉,穿刺部位,(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.51cm 处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺.,(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁 骨中点下方0.51cm处，向喉结方向与皮肤 呈35400角穿刺。,穿刺部位,锁骨下静脉置管术的实施,体位,锁骨下静脉输液术操作要点,去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕,常规消毒穿刺部位,开包、戴无菌手套、铺洞巾,备穿刺针及导管,局部浸润麻醉并试穿
3、,撤洞巾、接备用液体,缝针、固定,无菌纱布包扎接口处,注入肝素稀释液,穿刺推液，置导丝退穿刺针,扩张，置导管，退导丝,护理要点,静脉置管的护理,做好患者及家属的解释工作 备齐用物 协助体位摆放,置管前, 严格无菌操作 配合置管，预防和观察并发症（气胸、血胸、神经损伤、导管尖端位置不当等）,护理要点,静脉置管的护理,置管中,妥善固定穿刺点及导管接头处，保护体外导管 输液观察（滴速、输液是否通畅） 防凝血：输液间歇用1mg/ml的肝素23ml推注管腔，并用肝素帽封闭导管，以待后用 病情观察和监测（TPN患者：监测血糖、尿糖、肝肾功、血生化；营养状况；饮食和胃肠道功能）,护理要点,静脉置管的护理,(
4、3)置管后, 严格遵守无菌原则 隔天更换穿刺点、接口处敷料并常规消毒 三通或肝素帽单人单用，如有回血及时更换；肝素帽要浸泡消毒，每周更换1次。 温度大于22时，每天更换敷料，每周做1次局部细菌培养,表现：,局部红肿、有分泌物；寒战、高热等,处理：,及时拔除导管并加用抗生素 导管头端剪下做培养,预防：,并发症的观察与护理,护理要点,感染,护理要点,主要原因：,未及时更换输液瓶,表现：,突发胸痛、呼吸困难,预防：,加强巡视；缩短管口开放时间,空气栓塞,处理？,穿刺针或导管开放过久,并发症的观察与护理,颈外静脉置管输液术 （ transfusion after external jugular ve
5、in intubation ）,置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染,缺点：,穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘,颈内静脉置管输液术 （ transfusion after internal jugular vein intubation ）,优点：,静脉口径较大 静脉壁薄 管腔持续开放 进入上腔静脉路径短 护理也较方便,穿刺时并发症发生率高 穿刺成功后不易固定 留置维持时间短 患者颈部活动受限,缺点：,穿刺部位1：在胸锁乳突肌胸骨头锁骨头构成的夹角顶点，指向胸锁关节,穿刺部位2：沿喉结向左或向右摸到颈动脉搏动，在其外侧指向乳头穿刺,静脉留置针输液术
6、（ transfusion with venous retention needles ）,静脉留置针的优越性,（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦,（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救 和给药,静脉留置针的种类,针内置入式留置针,套管内置入式留置针,套管内置入式留置针,套管内置入式静脉留置针结构,针头部,软硅胶导管、硬塑回血室、不锈钢针芯,肝素帽 硬塑活塞、橡胶帽,选择静脉 弹性好、走向清晰、避开关节的四肢静脉 穿刺前去针套，检查产品的完整性 旋转松动外套管，检查针头斜面有无倒勾，导管边缘是否光滑,实施方法,与一般周围静脉输液不同之处：,与皮肤呈400角穿刺，见回血后调整为100左右，顺
7、静脉走向将留置针推进0.51cm以保证外套管也在静脉内,实施方法,暂停输液应注肝素稀释液 再次输液时应先推注510ml生理盐水冲管 每次输液前后检查、询问患者：,静脉留置针的护理要点：,穿刺部位及静脉走向红、肿、热、痛 及静脉硬化及时拔除导管,Transfusion with venous retention needles,Summary,Common used transfusion: Peripheral vein transfusion Scalp vein transfusion Central vein transfusion,Subclavian vein transfusion External jugular transfusion Internal jugular transfusion,谢 谢！,
