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1、下肢深静脉血栓的护理,神经内科A区：李丽 2016年10月28日,定义,深静脉血栓：是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。,病因,血液瘀滞：长期卧床、全麻、深静脉返流、解剖因素等。 血管内膜损伤：直接损伤、感染、其他组织损伤。 血液高凝状态：恶性肿瘤。妊娠、休克、DIC、先天性高凝状态等。,好发部位,其中下肢DVT94% 而左下肢深静脉 血栓占80%以上。 原因：主要为解剖特点。,股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特
2、殊类型,特殊类型,特殊类型,股青肿 是急性深静脉血栓形成最严重的类型。血栓伸展至患肢的大部分或整个静脉系统，尤其是股深静脉，使下肢静脉处于严重的回流障碍，此时股动脉痉挛，即为股青肿。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温改变，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。,特殊类型,护理,一般护理 平卧位疗法护理 下肢静脉血栓的治疗 肺栓塞的观察 弹力袜和弹力绷带的应用,一般护理,1、病室安静、整洁、减少不良刺激、使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣
3、的食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而导致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、说服患者严格禁烟，烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩。 4、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。,平卧位疗法护理,1、急性期患者应绝对卧床1014天，换肢抬高，高于心脏水平2030cm,待血栓机化粘附于静脉内壁；患肢制动，不得按摩或做剧烈运动以防血栓脱落引起肺栓塞。 2、膝关节屈曲15度，使髂骨静脉呈松弛不受压状态并可缓解腘静脉牵拉，避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,一、抗凝治疗,普通肝素 低分子肝素 华法林,二、溶栓治疗,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的，临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶，尿激酶应
4、用较广泛。,三、手术治疗,适用于急性期，手术越早效果越好，发病不超过72小时，顺行取栓不超过7天。 有抗凝禁忌者的患者，股白肿，股青肿是手术的绝对适应症。,四、介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择血管性溶栓治疗。 适应症：中央型或混合型患者 方法或途径：（1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在12周内最不稳定极易脱落，因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期应绝对卧床休息，床上活动是避免动作过大，避免按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,弹力袜和弹力绷带的应用,急性期过后，
5、开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速或促进血液回流，及维持最低限度的静脉压有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日起床前进行，若患者以起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体10分钟，使静脉血流排空，然后在包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应丛肢体远端开始，逐渐向上缠绕注意松紧适度，平卧休息时解除。,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,预防及健康宣教,1、卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、督察并检查病人的活动情况，定时更换体位，12h/次，膝下垫枕避免过渡屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 2、长期输液 或静脉给药者，避免同一部位、同一静脉出反复穿刺。 3、尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,4、注意患者双下肢有无色泽改变、水肿浅静脉怒张和肌肉有无压痛，重视病人主诉若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 5、低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品多食纤维素食物。,7、勿使用过紧衣物避免血液瘀滞，长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩。 8、戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。,
