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1、第九章 护理工作中的伦理道德,导引案例,某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉患者真相。,本章重点 1.护理美德论、护理义务论和护理后果论的含义 2.临床护理工作的道德原则 3.基础护理与整体护理的道德要求 4.精神病患者和传染病患者护理的道德要求 5.危重患者抢救中的护理道德要求 6.临终关怀含义和临终护理的道德要求,第一节 护理伦理道德
2、与临床护理工作 第二节 临床护理工作中的伦理理论 第三节 基础护理与整体护理道德 第四节 门急诊护理与特殊护理道德 第五节 临终护理与尸体处置中的道德问题 第六节 社区医疗保健与家庭病床的护理道德 思考题 案例分析,本章讲述内容,第一节 护理伦理道德与 临床护理工作,一、临床护理伦理道德,（一）护理伦理道德概要 护理道德是指在护理活动中所产生的护理道德意识现象和在护理实践中用以调整护理人际关系的行为规范的总称。 （二）护理道德的作用 1.是完成护理工作的重要保证 2.是提高医护教学、科研和预防疾病的质量的重要条件 3.对推动整体社会精神文明建设起着重要作用,二、护理工作的地位和作用,（一）具有
3、服务人群广泛性 （二）具有严谨的科学性和规律性 （三）具有多学科相结合的艺术性 “护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情心和一双愿意工作的手”。 南丁格尔,三、临床护理工作的主要特点,服务人群广泛性,严谨的科学性和规律性,多学科相结合的艺术性,四、护理工作者的形象和职业素质,（一）护理工作人员的形象 （二）护理工作人员的素质 1.思想道德素质 2.科学文化素质 3.专业技能素质 4.身心素质 （三）提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要 返回,第二节 临床护理工作中的 伦理道德,谁说平凡人的感情，比不上天使的美丽 。谁说平凡人的幸福，像是天堂遥不可及。最精细的一门艺
4、术就是护理，我衷爱这门艺术并将继续我的护理生涯 。 一位网友的网络日记,一、临床护理工作中的伦理理论,（一）护理美德论 美德论（The theory of virtue）作为护理伦理基本理论即护理美德伦，其含意指护理人员工作中应具备的高尚、优良的职业道德品质。,护理本身是一项最精细的艺术，精细的艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就。 南丁格尔,（二）护理义务论,义务论（Deontology）作为护理伦理的一种基本理论即护理义务论，其含义指护理人员在护理过程中遵循何种道德责任（职责或义务），具体指护士在护理过中应该或不应该做什么才是道德的或者怎样做才是符合道义的。,1.护理义务论的内涵,护理义务论
5、的内涵就是指护理当事人 （护士、患者）在护理过程中的道德情感、 护理责任感、道德动机与良心的状态，或 指以护理是非为 中心的当事人的伦理、 心理的状态。,2.护理义务论的具体要求,护理工作上：严谨务实、认真负责、刻苦努力、力求最佳护理效果 自我内在素质要求上：对患者富有仁爱救助、尽心尽力、同情关怀、不伤害和维护患者合法权益、公正、宽容、尊重等情感与心态 护理科技上：刻苦学习、钻研业务、全面提高自身综合素质与能力 护理环境氛围上：创造最佳护理环境与氛围，以利促进和提高护理质量,（三）护理后果论,护理后果论是护理目的的任何功利论思想、观点在护理过程中的体现。主张护士的行为应以满足患者和社会大多数的
6、健康利益为标准来衡量护理思想、行为的善恶好坏。,1.护理后果论的主要观点和道德要求,护理后果论最根本的思想理论观点是护理的公益和公正思想 护理后果论的其它一些重要的思想理论观点是以护理思想与行为能否带给病员及社会人群的快乐、幸福、美好、知识、友谊、健康等 护理后果论的主要道德要求是：护理中护理人员应遵守护、患、社会人群的生命健康利益和其他相关利益兼容兼顾的原则；护理中护理人员应优先考虑和满足护患当事人中的弱势人群-患者的利益和相关社会人群的利益,2.对护理义务论与后果论的比较分析,护理义务论对护理人员内在素质的培养、养成具有重要作用 护理义务论的缺点是导致了护理动机后果分离的现象 护理后果论的
7、优点是容易作到清晰、简洁 护理后果论以后果好坏论善恶，难免出现护理中为了实现护患功利而不择手段的情况,（一）尊重患者原则 平等对待患者 全心全意，精心护理 （二）最优化原则 （三）合作、协同原则 返回,二、临床护理工作的道德原则,第三节 基础护理与 整体护理道德,（一）基础护理的特点,基础护理工作的经常性 基础护理工作的协调性 基础护理工作的科学性,一.基础护理道德,（二）基础护理的道德要求, 热爱专业，安心本职 认真负责，一丝不苟 团结协作，彼此监督 刻苦学习，精通业务 严密观察，谨慎处置 严格操作，按章行事,二、整体护理道德,（一）整体护理是护理学历史发展的必然,现代护理学从以患者为中心转
8、向以人的健康为中心，其护理特点是：护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和管理中，系统化地贯彻“护理程序”。 进入20世纪80年代，整体护理的理论和实践已引起中国护理界的高度重视，在部分地区和医院得到了广泛深入地推广，并引起了社会各界的关注和好评 。,（二）整体护理的特点和意义,1.整体护理的特点 整体护理是以现代护理观念为指导，以护理程序为基础，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。 整体护理的特点是以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，以独立地为服务对象解决健康问题为目标，系统性地整体性协调统一。,2.整体护理的意义,科学运用护理程序为患者
9、解决问题，从根本上使护理工作摆脱了过去多年来只靠医嘱加常规的被动工作局面，变被动护理为主动护理。,（三）整体护理的道德要求,1.整体意识，协调统一 2.勇挑重担，积极主动 3.周密分析，体现差异 4.勇于开拓，不断进取,返回,第四节 门急诊护理与特殊护理道德,一、门急诊护理道德,（一）门急诊医疗护理过程 门诊程序包括“挂号进入-诊疗-护理-离去”等基本环节和伴随着分诊、挂号、划价、收费、医技科室的检查、诊疗和手术等。,（二）门诊护理道德要求,门诊护理的道德要求,门诊护理的特点,热情关怀、高度负责 作风严谨、按章操作 环境优美、安静舒适,管理任务重 预防交叉感染难度大 针对性和服务性强,急诊护理
10、的道德要求,（三）急诊护理道德要求,急诊护理的特点,要有时间紧迫感 要有深厚的同情心 要有高度的责任感,随机性强，必须常备不懈 时间性强，必须一心赴救 病情多变，主动性强,（四）危重患者抢救中的护理道德要求,果断与审慎 敏捷与严谨 机警与冷静 理解与任怨 慎独与协作,二、特定患者的护理道德,特殊护理的特点 1、服务难度大，范围广 2、道德要求标准高 3、伦理难题多,（一）精神病患者的护理道德,配合诊疗护理的困难多 病房护理管理的难度大 治疗护理效果的反复性强,精神科工作的特点,精神病患者的护理道德要求,尊重患者 保守秘密 恪守慎独 正直无私 保证安全,（二）老年患者的护理道德,病情复杂，护理任
11、务重 病情多变，护理难度大 疑虑多，心理护理要求高,老年患者的护理特点,老年患者的护理道德要求,真诚尊重，高度关怀 明察秋毫，审慎护理 护教结合，指导养身 了解家庭背景，共创敬老环境,1.传染科工作特点,传染患者的心理问题多 传染病房护理管理难度大 传染科护理人员的道德要求高,（三）传染病患者的护理道德,2.传染病患者的护理道德要求,做好心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心 争分夺秒，竭尽全力抢救患者 对全社会负责，预防为主,尊重科学，科学防治,（四）妇幼患者的护理道德,1.妇产科护理道德 妇产科护理不仅关系 到广大妇女的健康，而且 影响到子孙后代。,要有不怕苦、脏、累的献身精神 要有深厚的同
12、情心做好心理护理 要有严密观察、果断处置的护理作风 要有对患者、家庭、社会的高度责任感,妇产科护理的道德要求,体贴入微，治病育人 细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身着想,护理内容复杂、难度大 预防交叉感染的任务艰巨,儿科护理特点,儿科护理道德要求,2.儿科护理道德,返回,第五节 临终护理与尸体处置中的 道德问题,（一）临终概念,凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终。,一、临终关怀与临终护理的特点,1.临终患者的心理和行为反应,（二）临终患者的行为和要求,否 认 阶 段,愤 怒 阶 段,协 议 阶 段,抑 郁 阶
13、 段,接 受 阶 段,2.临终患者的要求,维护自身权利的要求 生活舒适的要求 关怀和慰藉的要求,（三）临终护理的特点,临终阶段由以治愈为主的治疗（cure），转变为以对症治疗为主的、维持和延长生命的照料（care），患者的生活几乎全部依靠护士昼夜的护理。 临终护理的特点主要是做好心理护理和生活护理。,以姑息、支持疗法为主 注重心理关怀，通过谈心、暗示等心理疗法疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静地死去 生活上给予患者周到满意的服务，如喂食、清洁患者身体、翻身、换尿布、理发、剪指甲、洗头等 组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的患者回家“探亲”等，以提高临终患者的生活质量，满足其最终要求
14、 布置临终室，让患者在一个舒适的“家”中渡过最后的时刻,二、临终护理的内容,三、临终护理的道德要求,（一）尊重和理解临终患者 （二）尊重临终患者生活方式 （三）保护临终患者的权利,严肃认真，一丝不苟 对他人、对社会负责 妥善处理好遗嘱、遗物 认真做好死者亲属的工作,四、尸体处置的道德要求,返回,第六节 社区医疗保健与家庭病床的 护理道德,一、社区医疗保健中的护理道德,（一）社区医疗保健的概念及简况,社区医疗保健是一项综合性卫生保健服务，主要面向城乡基层，实行初级医疗卫生保健，其目的是使社区居民防治疾病、增进健康。 在1998年召开的国际护士会上，提出了“携手共促社区保健”的主题，把社区护理工作
15、摆到了重要的位置。,（二）社区医疗保健护理的特点和内容,1.社区医疗保健护理的特点,群众性,长期性,预防性,2. 社区医疗保健护理的内容,（1）搞好当前主要卫生问题的宣传教育 （2）预防疾病 （3）开展包括计划生育在内的妇幼保健活 动 （4）治病防残，促进恢复健康,（三）社区医疗保健中的护理道德要求,热情服务，礼貌待人 钻研业务，不断提高 任劳任怨，真诚奉献 严以律己，认真负责,二、家庭病床护理中的道德要求,（一）家庭病床概述,家庭病床是医疗单位为适合在家庭进行计划治疗和管理的患者而就地建立的病床。 家庭病床的建立，丰富了现代护理学的实践活动，促进了护理学与社会医学的结合，使护理事业的发展与社
16、会的文明进步融为一体。,（二）家庭病床护理的特点,1. 工作内容广泛 2. 护患关系密切 3. 道德要求更高,（三）家庭病床护理中的道德要求,1. 尊重和平等对待每户患者 2. 勤奋学习，一切为了患者 3. 遵守诺言，按时上门服务 4. 注意保密，言行谨慎 5. 明确目标，协同一致 返回,1.基础护理的特点和道德要求? 2.整体护理的道德要求? 3.临床活动中护理道德的基本原则？ 4.门急诊护理各有何道德要求？ 5.护士应具备什么样的道德素质？ 6.精神科、传染科、妇幼与老年人护理有何伦理意义与道德要求？ 7.试分析临终护理道德要求。,返回,思考题,案例分析,患者王女士，46岁，因患骨髓炎入院一 周余，每日需给抗生素静脉滴注治疗。因 多日注射，静脉难穿刺，加之王女士较为 敏感，对护 理要求较高。 今日年轻护士小李推 着 治疗车来到王女士床 边。,小李：您好！今天我给您输液。 王女士：你？我静脉不好打，我怕痛。这一周来是护士长和主管护士给我打的。你有把握一针成功吗？ 小李：我不
