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1、洁净手术室区域的划分与管理,手术室 杨小华,洁净手术室,是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。 洁净手术室是由若干直接为手术服务的主要用房（手术区）和间接为手术服务的辅助用房（辅助区）组成。,洁净手术室的分区,无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域； 清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等； 污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。 各划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。 手术区 需要特别保护的手术台及其周围区域 周边区surrounding zone 洁净手术室内除去手术区以外的其他
2、区域 辅助区 又分直接和间接为手术室服务用房,手术区,级手术室：指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域；级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m。 级手术室：指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台）的区域； 级手术室：指手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域。 级手术室：不分手术区和周边区,手术室服务的功能房间,直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清洁走廊等。 间接为手术服务的房间如：办公室、会议
3、室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、ICU、输血科、病理科等。,洁净手术室分级,洁净手术室一般分为四级，其 空气洁净程度是以含尘浓度来衡量的。 含尘浓度越高则洁净度越低。 根据每立方米空气中粒径大于或等于0.5um及5um粒子数的多少可分为100级、1000级、10000级、100000级。,自净时间,在规定的换气次数条件下，洁净手术室从污染后(例如停机后或一台手术后)的低洁净度级别，恢复到固有静态高洁净度级别(例如开机后或另一台手术开始前要求的级别)的时间，min,基本装备,为洁净手术室配备的与手术室平面布置和建筑安装有关的基本设施，不包括专用的、移动的和临时使用的医疗仪器设备,
4、洁净手术室 综合性能全面评定,检测依据 洁净室施工及验收规范JGJ71-90 医院消毒卫生标准GB?15982-1995 医院洁净手术室建设标准卫生部2000年 医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002 手术部医院感染预防与控制技术规范,工程检验,竣工验收:建设方对经过施工方调试使净化空调基本参数达到合格后的洁净手术部的施工、安装质量的检查认可。 综合性能评定:由第三方对已竣工验收的洁净手术部的等级指标和技术指标进行全面检测和评定。,检测项目,1.级洁净手术室手术区和级洁净辅助用房局部 100级区的工作面的截面风速 2.其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数? 3.静压差 4.洁
5、净度级别? 5.温湿度? 6.噪声? 7.照度? 8.新风量 9.细菌浓度 10.自净时间,洁净手术室的管理,1、手术室环境管理 2、手术室人员管理 3、手术室内物品管理 4、洁净手术室医疗废物的管理 5、净化设备的管理 6、洁净手术室的日常监测 7、洁净手术室的安全管理,洁净手术室环境的管理,分区明确： 手术室内环境应保持清洁 手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散 接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。 清洁卫生方法,洁净手术室环境的管理,手术间的门户管制： 未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手术室 。 进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装
6、后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。 手术室应当选用环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性,人员的管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。 进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。 进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，严格控制人员流动。 限制手术台上翻动病人。 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；,人员的管理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； 患有
7、上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作； 接台手术人员在2台之间需严格进行刷手，消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,手术物品的管理,手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求； 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒； 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。,手术物品的管理,进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用
8、。 进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。 洁净手术室医疗废物的管理 手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。,净化设备的管理,洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭； 洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟； 洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； 空气处理机组。
9、每个月检查一次，清扫内部，尤其是对热交换器要用高压水冲洗。 新风机组每日检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天清洗一次，粗效过滤器1-2个月更换；中效过滤器每周一检查，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。,净化设备的管理,高效过滤器一年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用三年以上时应予以更换 排风机组中的中效、高效过滤器，每年更换。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚烧处理。 吊顶送风天花应每月检查一次，并清洁内部表面（阻漏式天花除外）。 回风口过滤器要定期检查，每年更换一次，如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风口
10、内外表面。若做一般污染手术，每做一例手术后必须立即使用消毒液消毒并彻底清洗。,洁净手术室的日常监测,洁净手术室日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差； 每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； 每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录； 每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。,洁净手术室的日常监测,使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须100cfu/ml，不得检出致病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂，过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每周不少于一次。 每月对物体表面和医护人员外科刷手进行消毒效果监测，必须到达医院消毒卫生标准（GB159821995）的要求 定期对卫生洁具进行监测，不得检出致病微生物。,洁净手术室的安全管理,对洁净室的消防器材、安全门、安全通道都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它们的位置。 安全门必须保证随时可以开启，安全通道中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的安全防火设施。,洁净手术室的管理,洁净手术室的管理工作，应该从全面控制污染的思路出发，强调控制细菌的综合措施，要强调全过程监控和管理以及完善的保证体系，只有这样才能真正有效地消除交叉感染的隐患。,
