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1、孙艳霞,手术室无菌操作规范,主要内容,一、无菌技术的概念 二、无菌技术的原则 三、术中的无菌操作 四、手术室常用的无菌技术,手术室常用无菌技术,（一）无菌持物钳及无菌容器的使用 （二）无菌包的使用 （三）铺无菌器械台 （四）外科手消毒 （五）穿无菌手术衣 （六）戴无菌手套 （七）手术区铺无菌单 （八）取无菌溶液 （九）无菌物品的打入,无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人的安全，防止医源性感染的发生。,什么是无菌 技术？,一、无菌技术概念,无菌技术:是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染，防止病原微生物侵
2、入人体的一系列操作技术。,相关概念 无菌物品:经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称为无菌物品。 污染物品:未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品称为污染物品。,无菌区域:经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。 非无菌区:未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。 相对无菌区:指无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。,二、无菌技术操作原则,1 、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫等工作，减少不必要的走动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次。 2 、进行无菌操作时，衣帽整洁，洗手戴口罩，剪
3、指甲。,正确着装,双耳遮盖式,二、无菌技术操作原则,3、无菌物品与非无菌物品应分别放置，并定期检查，不可暴露在空气中。 4 、取无菌物品时，必须用无菌持物钳。无菌物品取出后虽未使用，也不可放回无菌容器内，进行无菌操作时如怀疑污染或已被污染，则不可使用。 5 、凡未经消毒的手和物品，不可触及或跨越无菌区。,二、无菌技术操作原则,6 、无菌容器及包应注明物品名称、灭菌日期，放在固定处，并保持清洁干燥。 7 、执行无菌操作的地方要宽阔、平坦、干燥，以防无菌物品被污染。 8 、一份无菌物品，只供一个病人或一处伤口使用，以防交叉感染。,三、术中的无菌操作,1、手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘
4、上10cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能触碰有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。 2、手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。,无菌区,提 拉,巾钳固定,？,三、术中的无菌操作,3、避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。 4、手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。 5、手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。,嘿，湿透啦！,三、术中的无菌操作,6、切开空腔器官前，应先用纱布垫保护周
5、围组织，以防止或减少污染。 7、手术过程中，应关闭手术间门，严禁人员频繁进出，手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持30-40cm以上的距离。,30-40cm,三、术中的无菌操作,8、手术人员需要调换位置时，应先稍离开 手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。换位时不得污染手臂和无菌区。,四、手术室常用无菌技术,（一）无菌持物钳及无菌 容器的使用,无菌持物钳不可触及容器边缘,到远处夹取无菌物品时，无菌持物钳应连同容器一并搬移就地取出使用。,打开的无菌容器盖，必须无菌面向上。,（二）无菌包的使用,方法及要求,使用前，核对无菌包的名称、灭菌日期，包是否松散、潮湿，查看化学
6、指示胶带颜色改变情况。 干燥环境中，无菌包的有效期为7至14天。 将无菌包平放在清洁、干燥、宽敞的操作台上。 用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角。若是双层包裹的无菌包，则内层包布需用无菌持物钳打开。,方法及要求,用无菌持物钳夹取所需物品，放在事先准备好的无菌区内。 包内物品未一次用完，须按原折痕依次包好，并注明开包日期及时间，有效期为24小时。如包内物品已污染，则须重新灭菌。 包内物品如一次全部取出，可将包托在手上，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品全部投入到无菌区域内。,（三）铺无菌器械台,步骤,1、用手打开包布第一层，只接触包布的外面，由里向外展开。 2、用持物钳打
7、开内层桌单，先开对侧，后开近侧，桌面上的无菌巾单共厚4-6层，无菌桌单应下垂30cm，四周距离要均匀。 3、铺无菌台时身体与其保持10cm的距离，未穿戴无菌手术衣及手套时，手臂不可跨越无菌区。 4、洗手护士穿好无菌手术衣及戴无菌手套后，将器械按使用先后次序分类排列在无菌桌上。 5、若为备用无菌台应用无菌中单覆盖。,30cm,注意事项,1、无菌台应为手术前1520分钟准备，备用的无菌台超过4小时不能再使用。 2、无菌器械台铺好后，应自始至终有人监督，防止被污染。 3、手术人员双手不能扶持无菌台的边缘，台缘下应视为有菌区。 4、凡坠落台缘平面以下的物品均视为有菌，必须重新消毒或更换。,注意事项,5
8、、术中污染的器械、用物不能放回原处。应置于弯盘等容器内，勿与其它器械接触。 6、台面如被水或血液浸湿时视为被污染，应加盖无菌巾以保持无菌效果。,注意事项,7、手术开始后，该无菌台仅对此手术病人是无菌的，而对其它病人，则属于污染的。 8、洗手护士应及时清理无菌台上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。,（四）外科手消毒,步骤,1、按要求着装，首先摘除手部饰物，修剪指甲，清除甲部污垢。 2、取适量清洁剂，按六步洗手法揉搓双手，环形揉搓前臂至肘上10cm，交替进行，时间约2分钟，再用流动水冲净（冲洗时双手抬高，让水由手、臂至肘部方向流下，避免臂部的水流向手部造
9、成污染）。 3、取2块无菌大纱布，先将手心、手背擦干，将其中一块抖开，从左手腕擦至肘上10cm(旋转向上）,抖开另一块同法擦干右侧（严禁来回擦拭）。,4、用2块无菌小纱布方，取消毒液3至5ml 擦洗双手、前臂及肘上10cm处的皮肤。顺序自指尖、甲沟、指腹、指缝、手掌、手背、腕、前臂、肘部、上臂，时间约3min（擦时要均匀、有力、无遗漏）。 5、最后取适量消毒剂再次揉搓双手至腕 部，待干即可。 6、不同患者之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,步骤,（五）穿无菌手术衣,目的,手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐
10、移到皮肤表面并迅速繁殖生长。 因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减少伤口污染。 若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。,（1）传统后开襟手术衣穿法,手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己。,（1）传统后开襟手术衣穿法,将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸。,（1）传统后开襟手术衣穿法,由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将
11、手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面) 。,（1）传统后开襟手术衣穿法,穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士。,（1）传统后开襟手术衣穿法,巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。,（2）全封闭式手术衣穿法,取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中。 双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带。 戴好无菌手套。,（2）全封闭式手术衣穿法,提起腰带，由器械护士接取或由巡回护 士用无菌持物钳接取。 将腰带由术者身后绕
12、到前面。 术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，背侧全部由无菌手术衣遮盖。,（六）戴无菌手套,方式,1、传统戴手套,2、无接触戴手套,1、传统戴手套方法,常规外科洗手后,穿好手术衣, 从包装纸中取出手套。 以右手执两只手套腕部的翻转处（即反面），并使两只手套的掌面对合，大拇指向前。 先套入左手，再套入右手。 注意未戴手套的手不可触手套的正面，已戴手套的手不可接触另一只手套的反面。 最后将手套腕部的反折处反下罩在袖口上。,注意拇指,2、无接触戴手套,常规外科洗手后,穿手术衣时手暂不伸出衣袖而隐藏在袖口内,手术衣后背也暂不系带。 继而用左手隔着衣袖拿起右手无菌手套,将手套手指向心型置于托起的右前
13、臂衣袖上。 右手隔着衣袖正好可以抓住手套口下部后,左手隔着衣袖拿着手套口上端向下将手套套在右袖管内的右手上,右手手指伸展后对位戴好手套。 再用同样的方法协助左手戴好手套,系好手术衣完毕。,（七）手术区铺无菌单,铺单目的,除显露手术切口所必需的最小皮肤区 之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,铺单原则,铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。,铺单顺序,先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的 对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部和
14、头部），最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。,铺单范围,头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。,方式,1、一般铺巾法 2、加一次性无菌手术薄膜法,1、一般铺巾法,手术区皮肤消毒后，即开始铺盖灭菌敷料。一般铺巾法，虽能起一定的伤口隔离作用，但其缺点有： 纺织物有透水性，较易通过细菌。 伤口并未与周围皮肤严密隔离。 反复使用巾钳固定，使手术巾有许多小孔。,2、加一次性无菌手术薄膜法,为了弥补以上缺点，目前，许多医院采用在切口皮肤上加用一次性无菌手术薄膜（有的
15、含有碘伏）的方法，切开皮肤后薄膜仍粘附于伤口边缘，可防止皮肤上尚存的细菌在术中进入伤口。 铺巾前先由戴好无菌手套的洗手护士，在消毒的手术区皮肤上粘贴薄膜，然后再铺盖灭菌敷料。,如果仍用传统的手术巾，则应尽量妥善固定和保持干燥。 国内医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，有的医院仅用于感染性手术。 如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。,（八）取无菌溶液,方法,常用无菌溶液多为密封瓶包装，操作方法及要求： 1、取无菌溶液时，认真核对瓶签上的药名、浓度、剂量、有效期、使用方法，并检查瓶体有无裂缝、瓶盖有无松动，药液有无沉淀、浑浊
16、、变质等。 2、擦净瓶外的灰尘，启开铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起，捏住瓶塞边缘，拉出瓶塞。注意手不可触及瓶口和瓶塞内面。,3、一手食指和中指套住橡胶塞，另一手拿起瓶子，标签面朝向掌心，先倒出少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液量至无菌容器中。 4、立即将瓶塞塞入瓶中，消毒污染的瓶塞，盖好，注明开瓶日期及时间。已打开未使用完的溶液有效期为24小时。 5、注意倒液时，瓶子离污物盘和无菌容器的高度要合适，不可使水珠回溅，标签不可浸湿。,（九）无菌物品的打入,方式,持物钳夹取法,双人对接法,1、持物钳夹取法,首先检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。 打开无菌物品的外包装。 持物钳夹取物品。,2、双人对接法,洗手护士刷手、穿手术衣、戴手套。 巡回护士检查无菌物品的名称、有效期、包装是否完整、有无破损和潮湿等。 巡回护士打开无菌物品的外包装。 洗手护士接取。,复习题,1、已穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术未开始，双手应置于（
