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1、泌尿外科病人的术前术后护理。,鄢兴琼 2015.6.25,学习目的,了解泌尿手术病人的护理,泌尿生殖系统的大体解剖,泌尿生殖系统,泌尿生殖系统包括： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道、 男性还有前列腺、睾丸 女性有子宫、卵巢,泌尿生殖系统疾病,1.损伤：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤 2.结石：上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱及尿道 3.梗阻：肾积水、良性前列腺增生 4.肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌,术前准备一,术前准备,3,充足睡眠 防治感冒,1,辅助检查,4,术前训练,2,思想准备,术前准备二,术前准备,7,手术日晨禁食禁水,5,个人卫生,8,物品准备,6,术前一日准备,目 录,1
2、.前列腺汽化电切术 2.经皮肾镜取石术 3.钬激光碎石取石术,一、前列腺汽化电切术,术前护理 1、术前协助医生完善各项必要的检查，如采血送生化检查特别是肝、肾功及酸碱代谢情况，出凝血时间，必要时配血，协助检查，心电图，X线，了解心功能。 2、掌握气囊导尿管的结构，性能和使用注意事项。 3、用0.1%新洁尔清洁消毒尿道口，每日二次。 4、鼓励病人多饮水，每日量在20003000 ML，尿量保持在1500 ML以上，肾功能不全者酌情。 5、做好心理护理，应向患者说明，术后因冲洗或压迫止血常有尿路感染，是正常现象，不必紧张，术前锻炼病人卧床排便。 6、手术老年病人多，应注意伴有高血压、冠心病，老年慢
3、性气管炎、心、肺等疾病患者突发意外。,一、前列腺汽化电切术,术后护理 1、观察出血情况，经尿道前列腺等离子电气化切除病人比耻骨上，耻骨后前列腺切除出创伤少、出血少、无腹部切口，但患者多因年龄高、耐受性差、因此术后仍需严密观察体温、脉搏、血压变化、防止出血性休克，一般每小时测血压、脉搏、呼吸一次、连测3 次，血压平稳后4 小时测一次，持续观察23 天。 2、膀胱冲洗：术后应用0.9%的生理盐水持续点滴冲洗，一般维持12 天，术后第二天根据引流情况，改为一天4 次，第三天改为一天2 次。,一、前列腺汽化电切术,3、引流管的护理，术终回病房，立即持续膀胱冲洗，妥善固定，勿使尿管扭曲脱落，保持引流管通
4、畅，如有血块阻塞引流不畅时，用手挤捏引流管，及时用无菌生理盐水冲洗，注意无菌操作，预防感染。 4、防止膀胱痉挛：持续膀胱冲洗生理盐水温度保持在2530 之间，速度一般在7080 滴/分钟，如病人出现膀胱区、及尿道痉挛性疼痛，可立即停止冲洗给予1%普鲁因300 ML静滴或从尿管注入利多卡因溶液400 ML（含利多卡因1000 ML）夹管20 分钟，症状缓解后继续冲洗。 5、预防尿路感染，严格无菌操作。,一、前列腺汽化电切术,6、做好基础护理，预防合并症，如浅低温、尿道狭窄、褥疮、肺炎、血拴性静脉炎。 （1）浅低温经尿前列腺等离子气化电切也存在一定的并发症如浅低温是指温度在3436 2，因此术中应
5、将冲洗液加温至此37 ，保持室温2224 。 （2）经尿前列腺等离子气化电切有发生术后尿道狭窄的危险，因此应加强术后尿道狭窄的预防和护理，做好导尿管的护理。因为创伤和感染是经尿道前列腺等离子气化电切术后尿道狭窄的两个基本因素,它们相辅相成，互相影响，并互为因果。,一、前列腺汽化电切术,（3）褥疮的预防。患者年老体弱皮肤弹性差、消瘦，加强皮肤护尤为重要。床单位平整、干燥、清洁，每天给予50%酒精按摩皮肤，每日三次。注意会阴部及床铺清洁，骶尾部皮肤可涂15%氧化锌软膏保护，保持干燥。其中一例患者，由于渗液局部潮湿致红臀。发现后马上给出15%氧化锌软膏外涂，避免受压，督促其翻身，避免褥疮的发生。 （
6、4）肺炎的预防。做好口腔护理，每日二次。经常翻身、叩背。注意保暖，防止呼吸道感染和感冒。 （5）血栓性静脉炎的预防。术后12 天可床上活动术后3 天下床活动。,一、前列腺汽化电切术,7、保持输液通畅及适当速度。术后输液可补充血容量和各种治疗药物的应用，而且可以增加尿量冲洗膀胱。但须防止发生肺水肿和心力衰竭。 8、保护切口干燥、清洁。如发现敷料污染或潮湿，及时更换。 9、体位、术后血压平稳后取斜坡卧位，以利潮湿及时更换。 10、保持大便通畅。术后第三天可服缓泻剂，液体石蜡20 ml，每晚一次，防止因用力排便，使前列腺窝继发出血。 11、饮食。术后第一天即可进食，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化
7、的流质或半流质饮食，以后可适当给纤维素饮食和水果。,一、前列腺汽化电切术,12、术后2天，如肉眼血尿消失，可停止持续膀胱冲洗，改为每天冲洗2 次，尿管术后4 天拔除。 13、术后密切观察病人一般状态，注意是否有恶心、呕吐、烦躁等水中毒的表现，并定期检测血清钠数值，以便及时了解发现TUR综合征（电切综合征）。 14、拔管后的护理：指导病人多饮水，每日保证饮水20002500 L，以增加尿量，达到自动冲洗尿道，为防止用力大便时继发创面出血，保持大便通畅，预防便秘。,二、经皮肾镜取石术,术前护理 1、心理护理 经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不
8、良情绪。护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。,二、经皮肾镜取石术,2、术前准备 （1）术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。 （2）做好术区备皮，防止医源性感染发生。 （3）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。 （4）手术体位训练，指导病人练习2种体位截石位、俯卧位，
9、特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。 （5）有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。 （6）术前晚清洁灌肠。,二、经皮肾镜取石术,术后护理 1、生命体征的观察 密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。 2、出血的观察及护理 观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长
10、卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。,二、经皮肾镜取石术,3、造瘘管的护理 （1）保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。 （2）妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。 （3）术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。,二、经皮肾镜取石术,4、肾造瘘口的护理 （
11、1）术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。 （2）观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。 5、并发症的观察及护理 观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。,二、经皮肾镜取石术,出院指导 反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者
12、饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。,三、钬激光碎石取石术,术前护理 1、术前健康教育及心理护理 （1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。 （2）积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。 （3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。,三、钬激光碎石取石术,术前准备 常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前3
13、0min常规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。,三、钬激光碎石取石术,术后护理 1、按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理 严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。,三、钬激光碎石取石术,2、导尿管的护理 术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h，如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间；如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则：冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃
14、去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。,三、钬激光碎石取石术,3、留置双J管的护理与观察 （1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，并进行相应处理。 （2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏；若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生进行检查。,
15、三、钬激光碎石取石术,4、术后并发症的护理 （1）对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。 （2）输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，术后应严密观察。 （3）逆行感染。要注意观察患者体温变化，保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。,三、钬激光碎石取石术,3、出院指导 指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动。指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。,Thank You!,
