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1、,带状疱疹 脓疱疮 目的和要求 1、 掌握上述疾病的临床表现、诊断、预防和 治疗。 2、了解病因与发病诱因。 3、了解脓疱疮特殊类型的临床表现及诊断。 县医院 张青瑶,带 状 疱 疹,herpes zoster 定义： 是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿某一脊神经或颅神经单侧分布的簇集性水疱和神经痛为特征的病毒性皮肤病。表现为群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。多见于成人。,一、病因及发病机理： 1、病因： 水痘-带状疱疹病毒（有亲神经和亲皮肤的特征）。 2、发病机理： 无免疫的人群（多为儿童）经呼吸道感染该病毒后 血行播散 约70% 呈隐性感染 病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节
2、细胞中 当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等）发生带状疱疹，愈后可获终身免疫。,二、临床表现 1、 自觉症状： 皮肤感觉过敏或神经痛。 神经痛为本病特征之一，但有的仅轻微瘙痒或无痛。可累及角膜，甚至可引起全眼炎招至失明。 可伴有全身不适、发热、食欲不振等。,2、皮疹分布： 沿某一脊神经或颅神经分布区域，单侧起疹，一般不超过中线。 3.皮损特点： 先有潮红斑，继之出现成簇而不融合的粟 粒至黄豆大丘疹、丘疱疹、水疱。 （体虚患者可出现血疱、张力性大疱甚至 坏死。） 带状排列，各簇水疱之间皮肤正常。,3、不全型或顿挫型带状疱疹： 指仅出现神经痛及丘疹性损害而不 形成水疱者。 4、 Rams
3、ey-Hunt综合征： 指累及膝状神经节，出现面瘫、耳 痛及外耳道疱疹三联症者。 5、病程： 本病有自限性，一般23周,三、诊断及鉴别： 1、诊断： 根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及神经痛等特点诊断。 2、鉴别： 应与单纯疱疹、肋间神经痛、接触性皮炎、脓疱疮等相鉴别。,四、治疗： 1、全身疗法： 抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛 韦、法昔洛韦等；干扰素。 对症处理： a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 b. 止痛、抗继发细菌感染等。 支持治疗： 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。 免疫增强或调节剂：丙球。,2、局部治疗： 以干燥、消炎为主。 疱未破者：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏
4、、 2%紫药水。 疱已破者：湿敷, 2%甲紫液。 氦氖激光局部照射。 3、中医对症治疗,五、预防与建议,1、保持良好的生活习惯，加强身体锻炼。 2、适当的接种疫苗，如：接种水痘疫苗。 3、在治疗中，如遇到泛发性、播散型或累及角膜 的疱疹，疗效不佳时请及时转上级医院就诊。,脓 疱 疮,Impetigo 定义：脓疱疮是一种由化脓球菌引起的急性炎 症性皮肤病。又称脓痂疹，黄水疮。,一、病因学： 细菌： 1、 主要为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。 2、 其次为乙型溶血性链球菌。 3、 少数为凝固酶阴性白色葡萄球菌。 4、 也可为1、2两种细菌的混合感染。 诱因： 1、 卫生情况差。 2、 高温季节、出汗多
5、、细菌易生长繁殖。 3 、瘙痒性皮肤病、皮肤抓破、破坏了屏障作用。,三、临床表现 寻常性脓疱疮 (impetigo vulgaris)： 1、致病菌：多为金黄色葡萄球菌或与溶血性链球菌混 合感染。 2、发病季节及传染性：夏秋季发病多，传染性强。 3、发病人群：儿童多见（学龄前及学龄期儿童）。 4、发病部位：好发于暴露部位(颜面、口周、鼻孔 周、 四肢) 。,5、皮损特点： 初发损害：红色斑点或小丘疹，迅速变为脓 疱。 疱壁薄、易破潰、脓液干燥形成层叠状蜡黄色或灰黄色厚痂。,6、自觉症状：瘙痒。 7、全身症状表现：重症可有高热，严重者可引起 败血症、继发肾炎。 8、病程：1周左右 。, 大疱性脓
6、疱疮 impetigo bullosa： 1、致病菌：主要由金黄色葡萄球菌引起。 2、发病人群及季节：多见于儿童，夏季 多发。 3、好发部位：颜面、四肢。 4、病程：1周左右。,5、皮损特点： 皮疹为散在性大疱、疱壁薄（豌豆、蚕豆或更大）。 疱内容物初清澈，不久变混浊，有的呈半月形坠积状。 疱破后结淡黄色痂，可中央自愈，边缘向四周扩展，呈环形排列（称环形脓疱疮）。, 新生儿脓疱疮 1、致病菌：多为凝固酶阳性葡萄球菌71型 类引起。 2、发病人群：出生后3个月内体质差的新生 儿，传染性强，易在新生儿中流 行。 3、病情发展特点：发病急骤，病程进展迅 速，可波及全身。,4、皮损特点： 皮疹为黄豆到
7、核桃大大疱，疱液初清，不久混浊、疱薄易破、 向周围扩大，尼氏征（Nikolskys sign）阳性，疱破结黄色痂。 5、全身症状明显：高烧（39以上）、腹泻、呕吐、 甚至败血症。 6、预防措施：婴儿室发现本病，应立即采取消毒隔离 措施， 以免流行。, 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome, ssss) 1、致病菌： 由凝固酶阳性噬菌体组71型的金葡萄球菌引起的婴儿急性表皮颗粒层细胞坏死的严重型皮肤病 。 诱因：起疹前多有皮肤以外的化脓性感染病 灶。,2、发病年龄：3个月以内的婴儿。 3、皮疹特点： 开始于口腔及眼周围发生红斑、1
8、2日内波及躯干、四肢，全身潮红，松驰性水疱、表皮轻轻摩擦即起皱或大片脱落，尼氏征阳性。 症状：局部疼痛、触痛。 4、病程转归：经12周潮红渐轻、结痂干燥、 脱屑痊愈。 5、重者高热、呕吐、腹泻、并发败血症或肺 炎而死亡。, 深脓疱疮、又称臁疮 1、致病菌：多由乙型溶血性链球菌引起，也 可与金黄色葡萄球菌混合感染.,2、皮损特点： 原发皮疹：炎性水疱或脓疱 易形成溃疡，周围有炎症红晕、表面结黑褐色痂，附着牢固，痂下溃疡。,3、发病部位：多发于小腿，也可见于身体其他部位。 4、近卫淋巴结肿大。 5、病程：24周，愈后结疤，有色沉。 三、诊断： 根据流行季节，发病年龄，好发部位，典型皮疹而诊断。,四
9、、治疗： 1、预防措施： 注意皮肤卫生，患儿衣被用具等应清 洗消毒。 与健康儿童隔离，以防传染。 及时治疗痱子或瘙痒性皮肤病。 体弱儿童加强营养。,2、全身疗法： 应根据患者的损害情况，有无全身症状， 酌情给予抗菌素等。 青霉素（皮） 2.5万-5万u/kg/日或大环类脂类药物。 对于重症新生儿脓疱疮，大剂量敏感性高的抗生素。 加强支持疗法：血浆、全血,3、局部疗法： 原则为杀菌、消炎、收敛、干燥。 1/8000 P-P 水清洗。 1%新霉素、红霉素软膏、百多邦软膏、紫草油、聚维酮碘液。 新生儿脓疱疮可采用干燥暴露疗法。 深脓疱疮先去痂，再涂抗生素软膏。,预防与建议,1、平日注意皮肤卫生，及时治疗其它瘙痒 性皮肤病，防止各种皮肤损伤，均有助 于预防本病发生。 2、应及时隔离患者，对己污染的衣物及环 境及时消毒，减少疾病的传播。 3、病情重，疗效不佳的请及时转入上级医 院,
