性传播性疾病课件

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1、第八章 性传播性疾病,性传播性疾病（STD）简称为“性病”，是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿。,第一节 梅 毒（syphilis）,梅毒是梅毒螺旋体侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。人是梅毒的唯一传染源。 传播途径：性接触传染，胎盘传染，产道传染，非性接触传染，输血传染，间接接触传染等。,梅毒的分期,获得性梅毒（后天） 1.早期梅毒（病程2年） 一期梅毒、二期梅毒、潜伏梅毒 2.晚期梅毒（病程2年） 三期 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经梅毒 潜伏梅毒,胎传性梅毒（先天 ) 早期先天梅毒（2岁） 晚期先天梅毒（

2、2岁） 皮肤、粘膜、骨骼、心血管、神经、潜伏梅毒,临床表现,一、获得性梅毒（后天梅毒） （一）一期梅毒 潜伏期平均3周，主要为一圆形或椭圆形周边隆起、基底干净、 1cm2cm的无痛性、 软骨样溃疡，称硬下疳，90%在外生殖器。末经治疗3-4周，治疗1-2周消退。,（二）二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。,1.皮肤粘膜损害： （1）梅毒疹：斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹脓疱性梅毒疹 （2）扁平湿疣 表面湿润的扁平丘疹、基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。,（）梅毒性秃发 弥漫性脱

3、发呈虫蛀状。 （）粘膜损害 多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜 2.骨关节损害,眼损害, 神经损害,多发性硬化性淋巴结炎,内脏梅毒。,二期梅毒“掌梅毒疹”,二期早发梅毒末经治疗或治疗不当，经2月3月可自行消退。当患者免疫力降低，皮疹又重新出现称二期复发梅毒。皮疹较大、数目较小、破坏性大。,（三）三期梅毒（晚期梅毒） 早期梅毒未经治疗或治疗不充分所致，经过年年，40可发生三期梅毒。 1.皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹,梅毒性树胶肿(三期梅毒的标志) 2骨损害,眼损害,心血管损害,神经损害。,二、先天性梅毒（胎传梅毒）,（一）早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，与后天二期梅毒大致相似，无硬下

4、疳，皮损多在出生后3周出现，婴儿发育情况差。,（二）晚期先天梅毒： 多在5-8岁发病，角膜炎、骨损害、神经损害常见。,标志性损害：哈钦森牙桑椹齿胸锁关节增厚征实质性角膜炎神经性耳聋。 哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征。,三 潜伏梅毒（latent syphilis） 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学试验阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者。,实验室检查,1梅毒螺旋体检查： 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。 2梅毒血清学试验： （1）非苍白螺旋体抗原血清实验：VDRL 、 USR 、 RPR，为非特异性。,2）苍白螺旋体抗原血清试验：抗体吸收试验、血凝

5、试验和酶联免疫吸附试验，为特异性。 （3）脑脊液检查：用于诊断神经梅毒。,诊断,1一期梅毒的诊断标准：（1）有不洁性交史（2）潜伏期3周左右（3）外生殖器单个无痛性硬下疳（4）硬下疳处检查出梅毒螺旋体（5）梅毒血清试验阳性。,2.二期梅毒的诊断标准（1）不洁性交史或下疳史，病程2年以内（2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状（3）粘膜损害处找到梅毒螺旋体（4）梅毒血清试验强阳性。,3.晚期梅毒诊断依据：（1）2年前有一期或二期梅毒感染史（2）心血管系统梅毒，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆（3）实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性，脑脊液检查异常,V

6、DRL试验阳性。,治疗,1.治疗原则：诊断明确，早期治疗，剂量足够，疗程规则，追踪观察，作好预防。 2.首选青霉素，也可用四环素和红霉素类。 3.性伴同治 4.定期随访：第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年年末复查一次,第二节淋病,一、病因： 是由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系统感染，是一种革兰阴性双球菌，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。,二、传染途径：,（1）主要通过性接触传播 （2）亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。,三、临床表现：,潜伏期平均3日5日，主要发生在性活跃的中青年。 （一）无并发症淋病： 1男性急性淋病：分泌物为深黄色或黄绿色粘稠脓液，并有

7、尿道刺激症状。,2女性急性淋病：多数感染者无症状，常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛。幼女多间接感染，主要表现为急性外阴阴道炎。 3.其它:淋病性肛门直肠炎,淋菌性咽炎，淋球菌性结膜炎等。,（二）有合并症淋病 1男性淋病合并症 ：淋菌性前列腺炎与淋菌性附睾炎 2女性淋病合并症：淋菌性盆腔炎与淋菌性前庭大腺炎 3播散性淋病：少见。,四、实验室诊断,1 直接涂片：取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色。涂片对男性诊断意义大，女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。 2细菌培养：可出现典型菌落，氧化酶试验阳性。,五、诊断和鉴别诊断,1直接或间接接触史，潜伏期。 2有各种

8、类型淋病的临床表现。 3实验室检查（1）直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。（2）细菌培养：可见革兰阴性双球菌。,六、治疗：,治疗原则为及时足量规则用药，按病情采用不同的治疗方案。 药物：头孢曲松大观霉素多西环素 阿奇霉素氧氟沙星等。,第三节非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU),一病因： 是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。 主要为沙眼衣原体和解脲支原体、生殖支原体,偶由阴道毛滴虫、白念珠菌等引起。,二、临床表现：,潜伏期1周3周 （一）男性非淋菌性尿道炎：临床表现与淋病类似但程度轻，少数人有晨起尿

9、道糊口现象。 未经治疗常有并发症：附睾炎前列腺炎Reiter综合征：尿道炎、结膜炎、关节炎三联症眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。,（二）女性非淋菌性泌尿生殖道炎：子宫是主要感染部位，多数症状不明显。可并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症。,三、诊断与鉴别诊断：,（一）诊断： 1有不洁性交史或配偶感染史。 2临床表现 潜伏期周周，男性表现为较淋病轻的尿道炎；女性以宫颈内膜炎为主。,3实验室检查 用直接涂片、细菌培养检查确证无淋球菌。 尿道或白带分泌物中见到多形核白细胞增多，检出衣原体、支原体及其它引起NGU的病原体,四、治疗 常用多西环素、阿奇霉素、琥乙红霉素、氧氟沙星、米诺环素等治疗。,第四

10、节尖锐湿疣（condyloma acuminatum,CA）,一、病因： 又称生殖器疣，主要是人乳头瘤病毒（HPV）-6、11、16、18型，感染上皮引起的皮肤粘膜良性赘生物， 不进入血流，人是唯一宿主,与生殖器癌的发生密切相关。,二、临床表现： 潜伏期约为1月8月，平均3月。主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染 好发外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区等，呈乳头状、菜花状及鸡冠状，大多数患者无任何自觉症状。,三、诊断与鉴别诊断,1不洁性交史或间接感染史。 2有尖锐湿疣的形态学表现。 3醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。 4 PCR试验（+） 5 皮损活检有染特征性空泡细胞的病理学变化特点。,五

11、、治疗,（一）外用药物治疗：0.5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸溶液、氟脲嘧啶软膏等。 （二）物理疗法：CO2激光，冷冻，电灼等。 （三）手术治疗：单发或巨大尖锐湿疣。 （四）全身疗法：干扰素、IL-2和抗病毒药物等。,第五节生殖器疱疹,一、病因： 主要由HSV-II通过性接触感染,少数为型，人类是其唯一宿主。 潜伏神经节，反复发作，与宫颈癌的发生密切相关，迄今尚无预防复发及阻止诱发恶变的有效疗法。,二、临床表现,（一）原发性生殖器疱疹：潜伏期3日14日，为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2日4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2周3周。,（二）复发性生殖器疱疹：原发性

12、生殖器疱疹皮损消退后1月4月以内复发，常发生在原来部位，全身症状及皮损轻、病程短，常有前驱症状。,（三）亚临床型生殖器疱疹：即无症状型生殖器疱疹，是本病的主要传染源，潜伏的HSV-II较潜伏的HSV-更易被激发致病。,三、诊断与鉴别诊断,1有不洁性交史或配偶感染史。 2原发性、复发性、亚临床型生殖器疱疹的临床表现。 3实验室检查,五、治疗方案,1抗病毒治疗 阿昔洛韦，法昔洛韦或泛昔洛韦等药物。频繁复发患者(1年复发6次以上)，可用抑制疗法，一般服用4个月到1年。 2 局部治疗 3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,第九节艾滋病,一、病因与发病机制 HIV属于RNA逆转录病毒，在CD4

13、+表位的辅助T淋巴细胞及其前体细胞中复制，导致宿主细胞死亡,使机体细胞免疫功能部分或完全丧失，继而发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等而死亡。全称为获得性免疫缺陷综合征(AIDS).,二、传染源与传播途径 （一）传染源 直接传染源是艾滋病患者及HIV感染者。目前已知从艾滋病患者的所有体液中都分离出HIV。但流行病学只证明血液和精液有传播作用。乳汁也可使婴儿受感染。,（二）传播途径 1性接触传播 直接或间接接触. 2血液传播 输血或输入血液制品；共用污染HIV的针头、注射器；器官移植；医疗器具消毒不严等。 3母婴传播 胎盘、产道、母乳哺养. 4.未见食物、汗液、握手、呼吸道等传播。,三、临床表现,（一

14、）HIV感染的临床分期 1.急性HIV感染期：1-2周多数人出现HIV病毒血症（类似上感）和免疫系统急性损害（淋巴结及肝脾肿大），多一个月内消失。从患者感染HIV到形成抗体所需的时间称“窗口期” 。,2.无症状HIV感染期：由原发HIV感染或急性HIV感染症状消失后延伸而来，平均8-10年。患者无任何症状，仅少数有淋巴结肿大，CD4+T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常，血清HIV抗体阳性。,3.艾滋病：患者有发热、腹泻、体重下降，全身浅表淋巴结肿大，伴有各种机会感染和恶性肿瘤。卡氏肺囊虫肺炎和中枢神经系统感染是多数患者致死的直接原因。末经过治疗平均生存期12-18个月。,（二）HIV感

15、染的皮肤表现 1.非感染性皮损：类似脂溢性皮炎、银屑病、毛细血管扩张症，但更严重。 2感染性皮损：病毒、真菌及细菌感染 。 3. 肿瘤：卡波西肉瘤（KS）、鳞癌、蕈样肉芽肿、黑素瘤、基底细胞癌等。,四 实验室检查,1. HIV抗体检查：初筛与确诊（蛋白印迹法）。 2.免疫缺陷实验检查：外周血淋巴细胞计数， CD4+/CD8+淋巴细胞计数比值，CD4+细胞计数等 3.条件致病菌检查,五、艾滋病的诊断,1急性HIV感染者 ： 受检血清初筛试验阳性，再经确证试验阳性。 2艾滋病确诊病例 （1）确诊为艾滋病患者。 （ 2）实验确诊艾滋病患者。,五、治疗,（一）抗HIV治疗 核苷类逆转录酶抑制剂;蛋白酶

16、抑制剂;非核苷类逆转录酶抑制剂.目前主张“鸡尾酒”式疗法，即用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂联合治疗，取得了显著的疗效。,（二）促进免疫功能 -干扰素、IL-2、丙种球蛋白等。 （三）机会性感染的治疗 （四）Kaposi肉瘤的治疗：皮损内注射长春花碱，或者放射治疗和联合化疗。 （五）中医药治疗,六、预防,（一）特异性预防 艾滋病疫苗，正进行试验中。 （二）综合预防 宣传艾滋病预防知识，一次性注射器使用,严格血液制品管理，HIV感染者避免妊娠，一次性避孕套的使用，医疗人员防护。,课后小结,1.性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病。包括有梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。,2.梅毒是梅毒螺旋体主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性