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1、1床 王 秀 珍, 梗阻性黄疸 教学查房,2,主 要 内 容,病 史 介 绍,治 疗 经 过,护 理 问 题 及 措 施,目 前 情 况,病 史 介 绍,1床王秀珍，住院号11403216 ，女，61岁 因中上腹痛伴皮肤巩膜黄染半月于2014-07-12日入院。 生命体征: T 37.0 P 78次/分 R 19次/分 BP 132/70mmHg 入院诊断：1.梗阻性黄疸 2.肝内外胆管结石 3.急性胆管炎,病 史 介 绍,既往史: 高血压 3年、有“胆囊切除”手术史 过敏史:无 个人史：生于本地 评分：长海痛尺:2分；跌倒评分2分；压疮评分21分,胸部CT：排除占位改变 心电图 :无异常 上
2、腹MRI： 胆总管下端及肝内胆管多发结石伴胆道系统明显扩张,病 史 介 绍,病 史 介 绍,治 疗 经 过,术前 予抗感染、保肝、补液、补钾、控制血压等治疗 2014-07-21在全麻下行腹腔粘连松解、肝实质切开取石、胆总管切开取石、T管引流术 术后管道：胃管、右颈内静脉置管、T管、肝下引流管、镇痛泵、尿管各一根均在位通畅 风险评分：长海痛尺:2分；跌倒评分4分；压疮评分19分 2014-07-25 在局麻下行PTCD 术后予抗炎、保肝、补液治疗。,术 后 引 流 情 况,术 前 护 理 问 题,皮肤受损的可能 心律失常的可能与低钾有关,黄 疸 的 护 理 措 施,观察黄疸的程度 指导患者穿棉
3、质内衣 勿用刺激性肥皂 用温水擦洗 剪短指甲 皮肤搔痒时用拍打的方法,心律失常的可能与低钾有关,观察生命体征 饮食指导 药物指导 动态观察血钾变化 症状的观察,术后主要护理问题,潜在并发症：出血、感染、胆漏 深静脉血栓 疼痛 黄疸 皮肤完整性受损 营养低于机体需要量,术后主要护理措施,生命体征监测 舒适的体位 切口的观察 管道护理 床上活动、踝泵运动 呼吸功能的训练 镇痛泵的护理 营养支持,出 血,生命体征监测 神志、面色、末梢循环、 切口敷料的观察 引流液的观察 血常规观察 必要时输注血制品 血浆、白蛋白,疼痛的护理措施,患者取舒适体位 妥善固定各管道 长海痛尺评估疼痛性质、部位、发作特点及
4、伴随症状并记录 分散注意力、自我放松 使用镇痛泵 对性质明确、原因清楚的疼痛及时与医生联系，选择恰当的镇痛治疗，及时评估、观察疗效,引流导管,PTCD管的护理,PTCD管的护理,卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间 妥善固定、保持引流通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理 观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象,低 于 机 体 需 要 量,禁食期间应遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。 根据医嘱输入血制品：白蛋白、血浆、浓缩红细胞 肛门排气、肠蠕动恢复后，给予低脂易消化饮食 监测病人体重 复查血常规、生化、电解质等,目 前 情 况,神志清、精神可 食欲 大小便 睡眠 引流管 T管、PTCD管 皮肤黏膜、巩膜,1.穿刺肝内胆管,2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端,3.经导丝放入有侧孔的导管,4.拔出导丝即行外引流,谢谢聆听,
