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1、,第十三章 心脏疾病用药,学习目标： 掌握心脏疾病用药的基本要领,1.心脏的结构,2.心脏的功能,通过从躯体收集乏氧血液，并将其泵入肺，在经过充分气体交换后，心脏将富氧血液泵到全身组织器官来完成其功能。,3.心脏疾病的症状,心脏疾病没有单一的特异症状，只是某些症状能提示心脏病存在的可能性，但当几种症状同时出现时，常能得出几乎肯定的诊断。 有时严重的心脏病患者，甚至在疾病晚期也可能没有症状。常规健康体检或因其他疾病而就诊时亦可能不会发现这些无症状的心脏病。,4.心脏疾病的常见症状,胸痛、气促、乏力、心悸(常提示心跳减慢、增快或不规则)、头晕目眩、晕厥等。,4.疼痛,心肌不能获得足够的血液和氧(称
2、为心肌缺血)以及过多代谢产物堆积都能导致痉挛。 心绞痛就是由于心肌不能获得足够的血液供应而产生的一种胸部紧缩感。 心包炎所导致的疼痛常在病人平卧时加重，而在坐位或前倾位时减轻，运动不会使疼痛加重。,5.气促,气促是心力衰竭的常见症状，是液体渗出到肺脏中肺泡间质的结果，称为肺充血或肺水肿，类似于溺水。 气促不只见于心脏疾病，罹患肺部疾病、呼吸道肌肉疾病以及影响呼吸过程的神经系统疾病亦可出现气促。,6.乏力,当心脏泵血能力下降时，活动期间流向肌肉的血液不足以满足需要，此时患者常感到疲乏与倦怠。 但这些症状常难以捉摸，不易引起患者的重视。患者常通过逐渐减少活动量来适应或归咎于衰老的表现。,7.心悸,
3、患者自觉心中悸动，甚则不能自主的一类症状。心悸是自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。 心悸与其他症状如气促、胸痛、乏力和倦怠、眩晕等一道出现时常提示有心律失常或其他严重疾病存在。,8.头晕和晕厥,由于心率异常、节律紊乱或泵功能衰竭导致的心输出量减少可引起头晕和晕厥。 可由大脑或脊髓疾病引起，甚或没有严重的病因。如长久站立的士兵因腿部肌肉活动减少影响血液回流心脏，可能会出现头晕。强烈的情绪波动或疼痛刺激神经系统也可导致头晕和晕厥。,9.心脏疾病的评估诊断,医生首先通过病史和查体进行诊断。然后通过实验室检查来确诊、评估疾病的严重程度以及帮助拟定治疗计划。 以上几种症状同时出现时，常能得出几乎肯定的
4、诊断。,心脏外露,我国著名相声演员侯耀文于2007年6月23日7点30左右因突发心肌梗塞不幸去世,2008年10月18日凌晨，著名导演谢晋被发现因心脏病发作去世，享年85岁。,10.“心脏病”的概念,实际上“心脏病”这个名称是不正确的，主要危及生命的疾病是动脉疾病。 患了动脉硬化症，血液会比正常的血液粘稠，并含有凝块，在它们的共同作用下，动脉会出现阻塞，从而使血液流动中断。如果这发生在为心脏给养的动脉血管里，那么，由它们负责给养的那半边心脏就会因缺少氧气而死。这叫做心肌梗塞或心脏病。,11.“心脏病”的病因,1、动脉硬化（动脉里沉积物的形成）； 2、血块的出现（浓血）。 动脉硬化、动脉粥样硬化
5、和浓血都会使我们的血压升高，从而使我们更容易患血栓症，心绞痛，心脏病或者中风。,12.心脏疾病的预防,玉米：不饱和脂肪酸，可以减少胆固醇在血管中的沉积。 西红柿：维生素芦丁消除自由基，保护血管弹性。 苹果：多糖果酸及类黄酮、维生素等营养成分，促进体内的脂肪分解。 海带：岩藻多糖防止血栓又能降胆固醇，抑制动脉粥样硬化。 茶叶：茶多酚抗氧化能力，降血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。 大蒜：挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪。 洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，降血脂，抗动脉硬化的功能。 茄子：维生素P有软化血管的作用，还可增强血管的
6、弹性。 三七：促进血液循环，降低血脂。,13.抗心绞痛药有哪几类,有三类： 硝酸酯类 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,14.速效救心丸真能“救心”？,速效救心丸主要成分为川穹和冰片等，前者具有扩张血管、增加冠状动脉血流量作用。 注意：严重心绞痛或冠心病发展到急性心肌梗死不能一味靠速效救心丸“救心”，应采取静脉或冠脉溶栓等措施。,15.强心药对心脏的作用和分类,对心脏作用：a 正性肌力作用；b 负性频率作用；c 负性传导作用 强心药分类：强心甘类（口服，慢效、中效和速效）及非甘类（注射， 受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂和高血糖素）,16.抗心律失常药,钠通道阻滞药：如氟卡尼等 肾上腺素受体阻断药：如普萘
7、洛尔 选择地延长复极过程的药：如胺碘酮 钙拮抗药：代表性药有维拉帕米,17.舌下给药,硝酸甘油（心绞痛） 速效救心丸（心绞痛） 硝苯地平（高血压、心绞痛）,18.心脏病突发急救,确认是心脏病发作，应立即拨打急救电话。同时，进行急救措施。 检查呼吸道：呼吸及循环。如果患者没有呼吸脉搏及心跳，应开始心肺复苏。 保持患者镇静、舒适：解开颈、胸、腰部比较紧的衣服。 持续监测其呼吸及脉搏：必要时开始心肺复苏。,本次课程小结,掌握常见心脏疾病用药要领和急救措施。,第十四章 消化道疾病用药,学习目标： 掌握消化道疾病用药的基本要领。,1.消化道的结构,消化道是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于
8、肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。,2.消化道的功能,基本功能是食物的消化和吸收，供机体所需的物质和能量。 食物中的营养物质除维生素、水和无机盐可以被直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用。对于未被吸收的残渣部分，消化道则通过大肠以粪便形式排出体外。,3.消化的过程,包括机械性消化和化学性消化两种形式。 机械性消化或物理性消化：食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并
9、推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门的消化过程； 化学性消化：指消化腺分泌的消化液对食物进行化学分解而言。,4.上、下消化道是如何区分?,上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠，肝脏、胰腺等附属腺体及腺体导管组成。 Treitz韧带为确认空肠起点的重要标志。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。,5.老年人消化道结构上有何特点,功能有何改变?,随着年龄的增长,老年人的消化道结构上发生了改变,功能亦受到一定的影响: (1)运动功能的改变 (2)吸收功能的改变 (3)分泌机能的改变 (4)组织学上的改变,6.小儿消化道有何生理特点?,(1)口腔:婴儿口腔粘膜细嫩,供血丰富,唾液腺发育不足,分泌唾液较少
10、(2)食管、胃:括约肌不发达,其关闭作用不够强,故婴儿易发生呕吐和溢乳。 (3)肠:小儿的肠管较长,总长度约为其身长的6倍(成人约为4倍)。 (4)小儿粪便:小儿排便是反射性,只要按时坐盆,在2岁前后即可养成定时排便的习惯。,7.孕妇消化道有何生理特点?,(1)口腔变化:牙齿松动、齿龈充血、齿龈软变和齿龈肿胀、唾液分泌量增多。 (2)胃肠变化:妊娠早期可出现恶心、呕吐、择食等; 腹胀、食欲减退、便秘等情况。,8.上消化道疾病,功能性：消化不良、胃动力不足 器质性（高酸性）：浅表性胃炎、胃溃疡、十二指溃疡、胃窦炎等,9.下消化道疾病,功能性：脾胃虚弱、脾肾阳虚、肠易激综合征（IBS）菌群失调、胃
11、肠功能絮乱等 器质性（高酸性）：湿热、非特异性肠炎（慢性结肠炎）、特异性肠炎等,video,观看短片：肠镜下的消化道疾病,10.消化性溃疡,11.溃疡的病因,胃酸对黏膜的消化作用 幽门螺旋杆菌（Hp）,12.消化性溃疡的药物,1）碱性抗酸药：如氢氧化铝 2）组胺（H2）受体阻断剂：如西咪替丁 3）质子泵抑制剂：如奥美拉唑 4）胃黏膜保护剂：硫糖铝,13.溃疡病用药注意事项,抗酸类药宜餐后60-90min 抑酸类药宜餐前15-30min H2受体阻断剂和质子泵宜临睡前一次服药,14.胃肠动力药,包括解痉药、促动力药、止泻药和导泻药。 多潘立酮（吗丁啉）作用原理：阻断多巴胺受体，促进胃肠动力，促进
12、食管和胃排空。,15.抗组胺药能治疗晕车、晕船,由于颠簸摇摆等加速运动，较敏感的前庭神经受刺激而发生的呕吐和植物神经功能紊乱。 抗组胺类药对延脑催吐化学感受区有抑制作用，并有中枢抑制和抗胆碱作用。,16.慢性浅表性胃炎,16.慢性浅表性胃炎,17.慢性浅表性胃炎的病因,(1)细菌、病毒及毒素 (2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染 (3)吸烟 (4)药物 (5)刺激性食物 (6)循环及代谢功能障碍 (7)胆汁或十二指肠液反流 (8)幽门螺旋杆菌(HP)感染 (9)心身因素,18.慢性浅表性胃炎的药物治疗,保护胃粘膜的药物：生胃酮、硫糖铝、麦滋林-S颗粒、胃炎干糖浆、思密达、 其他：维酶素等 消除胃粘膜损害因素的药物：控制HP感染：羟氨苄青霉素等、胃壁细胞受体拮抗剂：西咪替丁等、控制和改善胆汁反流的药物：吗丁啉等、抗胃蛋白酶药物：硫糖铝等。,video,观看上消化道出血和治疗,19.慢性结肠炎的治疗,合理的饮食禁忌搭配，以清淡为主。 必须有规律的就寝时间。必须保证8个小时以上的睡眠时间。 运动是治疗疾病的根本。 药物治疗只能起辅助作用。 中医角度：补脾益肠丸、脾肾双补丸，脾肾阳虚型占90%，中药物的选择要非常谨慎。,本次课程小结,掌握常见消化道疾病用药要领。,
