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1、产后出血 （postpartum hemorrhage）,定 义,胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达500毫升以上，称为产后出血。 （postpartum hemorrhage, PPH）,产后出血,分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原因之一。 发生率约占分娩总数的240%。,病 因,产后出血的四大原因 子宫收缩乏力:主要原因，80%左右 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,病因1-子宫收缩乏力,任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可引起产后子宫收缩乏力性出血。,子宫收缩乏力,（一） 全身性因素： 产妇精神过度紧张、对分娩的恐惧；镇静剂、麻醉剂过多；全身急慢性疾病等。,子宫收
2、缩乏力,（二） 产科因素：产程延长或难产之后产妇体力衰竭； 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、严重贫血、宫腔感染等产科并发症合并症，造成子宫肌壁水肿、渗血。,子宫收缩乏力,(三) 子宫因素： 子宫肌纤维过度伸展；多胎妊娠、羊水过多 子宫肌壁异常；子宫肌瘤 子宫肌壁受损：刮宫、多产,病因2-胎盘因素,胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留,（一）胎盘滞留,凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留。,（一）胎盘滞留,.胎盘剥离不全 胎盘一部分已与子宫蜕膜层分离，其他部分尚未分离，影响子宫的正常收缩，由于剥离面的血窦开放，可致出血不止。 原因：宫缩乏力，过早牵拉脐带，按压子宫。,（一） 胎盘滞
3、留,. 胎盘全部剥离而滞留 胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔内。 原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或膀胱充盈。,(一)胎盘滞留,. 胎盘嵌顿 胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称为胎盘嵌顿。 部位：多在子宫上下两段交界处。 原因：产力异常或不恰当的使用子宫收缩剂。,(二)胎盘粘连,胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能自行剥离者，称为胎盘粘连。 原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫 产后），以及子宫畸形等。,(三)胎盘植入,由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入
4、性胎盘。 部分性植入 完全性植入,(四)胎盘胎膜残留,部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部分胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收缩和缩复，也可造成产后出血。,病因3-软产道撕裂,会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂。 原因：会阴组织弹性差，胎儿过大， 胎儿娩出过快，手术产。有时会阴切开后未及时或彻底止血。,病因4-凝血功能障碍,产妇患有全身性出血倾向的疾病如血液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血等） 重症肝炎,病因4-凝血功能障碍,产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫前期、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。,临床表现,阴道流血 病因不同，表现不同 出血时间：胎儿娩出后 胎盘娩出前？后？ 出血状态
5、：持续性、间断性 出血性状：鲜红、暗红,临床表现,二 休克症状：面色苍白、脉搏细速 血压下降,诊 断,一.出血量的估计 1.容积法： 2.称重法：重量g1.05= ml 3.面积法：10cm 10cm= 10ml ?,诊 断,二.出血病因的诊断 1.宫缩乏力： 宫底高、子宫软 2.胎盘因素： 胎盘娩出前 胎盘娩出后,诊 断,二.出血病因的诊断 3.软产道损伤：持续性出血，色鲜 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤度、度、度,诊 断,二.出血病因的诊断 4.凝血功能障碍： 凝血项异常 出血血不凝,治 疗,针对出血原因，迅速止血，尽快补充血容量，纠正休克，预防感染是产后出血的治疗关键。,治 疗,一.止血
6、1.宫缩乏力性产后出血： 1)局部按压子宫：,治 疗,一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：缩宫素 10u-20u肌肉注射、宫体注射，或20u 加入林格氏液500ml快速静脉点滴（200miu/min）,治 疗,一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：前列腺素制剂 米索前列醇200ug口服、舌下含服或直肠给药； 卡前列甲脂1mg直肠或阴道后穹隆给药； 欣母沛250ug，肌注,治 疗,一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊,治 疗,治 疗,一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊 4)子宫捆绑(B-Lynch氏缝扎术）,B-Ly
7、nch氏缝合,治 疗,一.止血 5)盆腔血管结扎,子宫血管结扎术,髂内动脉结扎术,治 疗,一.止血 6)髂内动脉栓塞,治 疗,一.止血 7)子宫切除,治 疗,一.止血 2.胎盘因素所致的出血 胎盘娩出前，部分剥离？粘连？植入？,治 疗,宫腔探查 人工剥离胎盘,治 疗,一.止血 2.胎盘因素所致的出血 胎盘娩出后：胎盘胎膜残留？ 检查胎盘胎膜，宫腔探查或清宫,治 疗,一.止血 2.胎盘因素所致的出血 胎盘植入，胎盘部分或全部残留 缝扎、填塞、化疗 栓塞 子宫切除,治 疗,一.止血 3.软产道损伤止血: 宫颈、阴道、会阴裂伤：缝合,治 疗,一.止血 3.软产道损伤止血: 缝合 压迫：产道严重裂伤，
8、纱条压迫 24小时后取出，留置尿管 髂内动脉栓塞,治 疗,一.止血 4.止血功能障碍止血： 补充凝血因子 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板,治 疗,一.止血 二.防治休克 补充血容量，监测生命体征及重要脏器的功能（肾、肺、脑、心）,治 疗,一.止血 二.防治休克 三.防治感染,预 防,1.加强孕前咨询： 2.加强产前保健： 3.加强产程管理： 4.加强产后观察：,预 防,1.加强孕前咨询：,预 防,1.加强孕前咨询： 有出血性疾病未愈者，不孕： 白血病、再障 2.加强产前保健：,预 防,2.加强产前保健： 产后出血高危人群，产前转诊 3.加强产程管理：,预 防,3.加强产程管理： 、产程重点 4.加强产后观察：,预 防,4.加强产后观察： 客观测量产后出血 及时补充血容量,
