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1、步行功能训练,拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练,目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。 应用范围 （1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。 （2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。 （3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。 使用助行器的训练,（二）使用方法,手拐：三点步行 两点步行 腋拐：蹭步、摆至步、摆过步 四点步行： 两点步行： 上下阶梯：,心脏功能训练,学习
2、要点,熟悉影响心脏功能的因素 熟知心脏功能评定方法 熟练运用运动处方*,卧床休息的不利影响,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25% 卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量700-800ml反射性心动过速 血粘度血栓 卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15% 肺容量、肺活量、肺通气功能 氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合 长期卧床焦虑和压抑,运动对心血管的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积 侧支循环：血流量 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管 扩张能力：改善内皮功能 血流、血管储备能力,运动的益处 _ 生命在于运动,锻 炼 心 肺 功 能 预防和治疗心血管病的危险因素 防 治 骨
3、质 疏 松 陶冶情操、培养生活情趣 提 高 生 活 质 量,心血管疾病的危险因素,高 血 压 吸 烟 高 脂 血 症 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 动 精 神 紧 张,年龄:男55岁 女65岁或绝经后 早发心血管病家族史 男55岁 女65岁,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg） 体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑,骨 质 疏 松 的 防 治,药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜
4、癌 营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子 （骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量） 运动治疗：唯一的非药物治疗,心、肺功能评定,NYHA心功能分级（体力活动） 运动试验(运动试验重点) 心电图(ECG) 肺功能试验 血压,心脏功能锻炼的内容,个体化的运动：核心部分 宣传教育：生活方式的指导 心理康复：心理咨询及心理治疗,心脏康复目的（狭义）,运动能力 心脏病的再发率与病死率 生存质量，重返社会,心脏康复的适应证,原发性高血压 高脂血症 冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCA术后、冠状动脉搭桥术后） 植物神经功能紊乱 各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植） 左心功能不全（各种心脏病，临床稳定
5、）,心脏康复的安全性,危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：无需ECG监测 中危患者：间断性ECG监测 高危患者：连续性ECG监测 重要危险因素 (与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度,低 危 患 者,单纯冠状动脉再通后 7.5METs(缺血发作3周后） 无心肌缺血 无左心功能不全 无严重心律失常,中 危 患 者,7.5 METs (缺血发作3周后） 心绞痛或运动时ST段压低1-2mm 运动时再灌注或室壁运动障碍 充血性心衰病史 轻度但非严重左心功能不全 心室晚电位阳性 非持续室性心律失常 不能自我监测或遵守运动处方,严重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段压低2mm 低量级
6、运动诱发心肌缺血 运动后持续缺血 持续性室性心律失常（自发、诱发）,高 危 患 者,运 动 处 方,运 动 方 式 运 动 量（强度、时间、频率） 注 意 事 项,运动强度确定方式 注意达一定的阈值,运动试验：最高强度指标安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量 无氧阈方式 代谢当量（METs 梅脱） 年龄预计方式 靶心率法 主观劳累计分方式,无 氧 阈 值（AT）,概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低 安全：强度AT 改善心肺功能：接近AT 明显改善，无不适感 AT 无效 AT 有害 方法：气体代
7、谢仪（无创）、乳酸法（有创）,血乳酸 儿茶酚胺 血K+,运动性猝死,代 谢 当 量,概念：1MET = 每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数 用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力 特点： 不受受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,靶心率年龄预计方式,靶心率（次/分）= 180- 年龄（岁） 例：50岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统,自觉劳累分级博格（Borg）分极表,在12-1
8、6级的范围内运动 相当于最大氧耗70%（AT 附近）,对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表,谈话运动水平,运动时谈话无明显气促运动量适宜 运动中能唱歌运动量不足,运 动 时 间,每次运动总时间：45-60分钟 准备活动：15-20分 训练活动：20-30分 结束活动：5-10分,运动频率与效果,频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果） （一次运动训练效果可持续24-48小时） 特点（以治疗高脂血症为例） 起效慢：6-8周才显效 维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）,坚持不懈、终生治疗,运 动 注 意 事 项,医务人员咨询与指导，必要时监护下进行 理解个人的限制(再教育) 小
9、量开始，逐渐增量（循序渐进） 选择适当的运动，避免竞技性运动 只在感觉良好时运动 定期检查和修正运动处方，避免过度训练 警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话 运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好 无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,运动量过大的标志,运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复 出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,运动量不足的标志,运动后身体无发热感、无汗 心率无变化或在2分钟内迅速恢复,训 练 总 原 则,个 体 化 因 人 而
10、 异 循 序 渐 进 持 之 以 恒,心脏康复的现状 （已确诊的冠心病）,90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法） 90% 超重、饮食不合理 进一步生活方式的改善中获益 90% 接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7%,强调整体治疗 强调多重危险因素的综合干预 CAD-康复介入控制多重危险因素50% 戒 烟 修正饮食 调节血脂 个体化运动 消除紧张情绪等（病人及家属）,心脏康复疗法最有效的方式,运 动 疗 法 心 理 疗 法 联 合 应 用 健 康 教 育 等 基础：心脏病的诊断与药物治疗,运动注意事项（续）,穿戴适当的衣鞋 （宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋） 饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时） 根据季节调节运动 （天气炎热减少运动量、补充水分 ；天寒保暖） 当心上坡（上坡减速） 运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 （运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）,在医生指导下运动,类似健康人运动不受限（除运动基本原则外）,年龄小于40岁 无症状 体检正常 无主要心血管危险因素,年龄大于40岁 运动测试正常 无心脏病和主要心血管危险因素,Discusion,运动处方的哪方面最重要?,
