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1、多美素+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松（CCOP）利妥昔单抗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）临床研究,研究分期：上市后临床研究 主要研究者：朱军 2013-4-24,研究背景 研究方案,研究背景,心脏毒性 累积的、不可逆的心脏毒性 急性的心脏毒性 与蒽环类化疗心脏毒性相关的危险因素 伴随心血管疾病 左胸或纵隔放疗 老年患者 给药频率、单次给药剂量,传统蒽环类药物的局限性,XBCA0114-07277-2,多美素和普通阿霉素的对比,半衰期更长（70小时） 肿瘤暴露时间更长，可以克服肿瘤细胞的多药耐药基因 (MDR) 的表达 通过渗透到新生血管中获得肿瘤靶向性,多美素 (聚乙二醇脂质体多柔比星),
2、安全性改善 心脏毒性风险较低 脱发发生率较低 中性粒细胞减少和贫血发生率低，生长因子支持需求降低 无需中央静脉插管,Hussein MA, et al. Cancer 2002;95(10):2160-8; Gordon AN, et al. J Clin Oncol 2001;19(14):3312-22.; OBrien MER, et al. Ann Oncol 2004;15(3):440-9.; Alberts DS, et al. Semin Oncol 2004;53-90.; Vail DM, et al Semin Oncol 2004;16-35.,国外相关研究结果-1,患
3、者：30例，60-75岁（中位：69岁）老年性DLBCL患者； 治疗方案：R-CHOP，21天1疗程，6疗程，其中PL-doxorubicin剂量为30mg/m2 ，ORR=76% Leukemia 47(10):2174-2180,国外相关研究结果-2,患者：33例，61-83岁（中位：74岁）老年性DLBCL患者； 治疗方案：CCOP，21天为1疗程，6cs，其中PL-doxorubicin剂量 30mg/m2 ，ORR=64% Haematologica 2002:87(8),脂质体阿霉素联合CTX/VCR/PDN（CCOP方案）+利妥昔单抗：NCCN指南中，已经将其作为老年DLBCL患
4、者或者有心脏病患者的一线治疗方案,研究方案,参加研究的各分中心,研究目的,无平行对照、开放、上市后临床研究 多中心，计划入组300例 评价多美素+COP美罗华（CDOPR）在中国DLBCL患者中的有效性和安全性 主要目的：总有效率（ORR），无进展生存期（PFS） 次要目的：评估CCOP方案的治疗毒性和总缓解率(ORR),入选标准-1,初治DLBCL 年龄在18岁以上，患有心律不齐、冠心病、心功能异常或者高血压病，但控制良好的患者，或者存在心脏侵及的患者 LVEF50%,入选标准-2,预期生存期3月 血液、肝肾功能要求：N2.0109/L；PLT100109/L；Hb90g/L；血清胆红素1N
5、；ALT/AST2N；肌酐1N 签署知情同意书,排除标准-1,纽约心脏协会（NYHA）评分认定II级以上心脏病患者（含II级） 既往5年内出现过其它恶性肿瘤，但宫颈原位癌或非恶性黑色素瘤皮肤癌除外 曾使用过多柔比星总累积剂量300mg/m2或表柔比星总累积剂量450mg/m2，或既往应用蒽环类药物引起心脏病变受试者 对盐酸多柔比星脂质体及方案中其他药物过敏者,排除标准-2,妊娠期或哺乳期妇女以及在本试验过程中拒绝采取适当避孕措施的育龄患者。如果患者为男性，在研究期间以及接受最后一周期药物研究后3个月内拒绝使用充分的避孕方法或捐献精液 接受其他任何化疗 同时参加其他临床研究者,总体设计-1,无平
6、行对照、开放、上市后临床研究 计划入组300例 CDOP利妥昔单抗，q3wks,共6-8cs 每2个周期评效一次，有效者可继续使用 安全性随访至最后一次研究用药后30天 在全部治疗结束后4周或者1个月需进行一次随访，随后每3个月接受随访一次，为期1年。,总体设计-2,多美素： 25mg/m2，1h IV d1；剂量调整按照说明书 环磷酰胺：750mg/m2，IV d1； 长春新碱：1.4mg/m2（最大2mg），IV d1； 泼尼松： 100mg/d，PO d1-d5； 利妥昔单抗：375mg/m2，IV d0；,终止治疗标准,患者撤回知情同意书 患者有客观疾病进展或死亡 若一个治疗周期的启动
7、比预设时间延迟了4周以上 研究者认为，从患者利益考虑，有必要终止治疗研究 患者不遵从研究相关规定，研究者认为有必要终止治疗研究 申办者要求终止研究。,禁忌合并治疗及用药,不允许伴随放射治疗 如果放疗仅限于有限区域（如疼痛区域），而不是可测量和评估区域，则允许进行减痛的姑息性放疗。此情况下，疗效评估应排除照射点；如果照射点出现疾病进展，则应判定为PD 不允许任何其它研究性治疗或抗肿瘤治疗 使用其他细胞毒药物，特别是骨髓毒性药物需谨慎,获益,您不是一定从本项研究中受益，但可能受益。参加这项研究，经过治疗将有可能使您的病情获得缓解，可能帮助确立本病的最佳治疗模式，将会造福将来可能患有类似疾病的其他患
8、者,损害和补偿,本研究提供部分研究药物（患者每使用两支盐酸多柔比星脂质体在继续试验的情况下，可免费使用1支），但不提供检查、检验费用，您也不会得到任何的直接报酬 本研究可能出现无法预计的严重不良反应，从而导致健康受损。对于发生与研究相关的严重损害,申办方将依据相关法律规定承担相应的经济补偿,项目阶段计划,谢谢！,纽约心脏协会（NYHA）分级,I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状 IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重,
