新医院财务制度解读（马爱珍）课件

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1、,马爱珍,芜湖市第三医疗集团总会计师,新医院财务制度 要点解读,提纲,一、修订背景 二、新制度修订的思路及亮点 三、新制度主要内容,一、修订背景,（一）、深化医药卫生体制改革的重要举措 （二）、加强医疗机构经济管理的必然要求 （三）、符合财政科学化、精细化管理要求 （四）、原有的医院财务制度存在局限 性，需要修订完善,（一）深化医疗卫生体制改革的重要举措,医改意见和实施方案提出，改革医院管理体制、运行机制和监管机制；推进其补偿机制改革；加快形成多元办医格局。,（二）符合财政科学化、精细化管理要求,为适应财政预算管理体制、国库管理制度改革的新要求，事业单位财务规则、高校及中小学财务制度等文件已经

2、开始修订，医院财务、会计制度需要作出相应完善。,（三）加强医疗机构经济管理的必然要求,既要核算预算资金的收付；又要核算业务收支的损益；既要满足内部-科室成本核算，又要满足外部-核算诊次成本和床日成本。 项目成本、单病种成本核算。,医院不仅要核算医疗服务等主营业务活动，还要反映临床教学、科学试验等活动。 同时医院集团化管理、托管、特需医疗服务等经济行为，也对财务管理、会计核算提出了新要求。,医院核算 日趋复杂化,为达到提高医疗服务质量，规范医疗行为，有效利用资源，医院应通过预算管理、成本核算、绩效考核提高医院的管理水平。 要求财务会计人员从核算型向财务管理型转变,（四）原有财务制度存在着局限性,

3、历史意义,预算约束力不强 缺少严格的预算制约机制和具体措施,对成本核算的相关规定过于笼统 成本对象的划分不够科学，缺乏指导性,医药分开核算不符合医院经济运行规律，也强化了药品收支的作用,财务报告与分析体系不够完善 缺少财政补助收支明细表、基本建设收入支出表、现金流量表等报表和必要的财务分析指标,对负债、对外投资以及固定资产购置等缺乏严格控制 影响公立医院的公益性,改革 总体思路,家底要摸清 监管要到位 激励要跟上,8,二、医院财务制度修订的主要思路 及亮点,（一）根据职能定位，明确制度适用范围。 （二）落实医改意见，强化预算约束。 （三）完善财务管理体制，规范财务行为。（四）科学界定收支分类，

4、全面真实反映医院 收支及资产情况。 （五）强化成本管理。 （六）完善科目体系，健全财务报告与分析。,医院财务制度修订的主要思路及亮点,（一）根据职能定位，明确制度适用范围,职能定位：危重急症和疑难病症、科教等综合职能,财务管理：预算管理和成本核算，强调成本管控,补偿政策：主要用于基本建设和设备购置 扶持重点学科发展 符合国家规定的离退休人 员费用 政策性亏损 承担的公共卫生服务任务,公立医院,公立医院围,适用于各级各类独立核算的公立医院,企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医疗机构可参照实行。,职能定位,适用范围,（二）落实医改意见，强化预算约束,明确了国家对医院实行“核定收支、

5、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。 地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超支上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。（医改意见） 主管部门（或举办单位）应会同财政部门制定绩效考核办法，对医院预算执行、成本控制以及业务工作等情况进行综合考核评价。,医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制 三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。,12,（三）完善财务管理体制，规范财务行为,在负债和大型固定资产购置、对外投资等方面严格控制 医院原则上不得借入非流动负债， 大型固定资产购置、对外投资必须经过充分的可行性论证 按照有关规定报经主管部

6、门或举办单位和财政部门批准 严格结余管理 实行收入上缴的地区要根据本地实际，制定具体的业务收支结余率、次均费用等控制指标，超收部分应上缴国库或财政专户，由财政、卫生部门统筹用于卫生事业发展和绩效考核奖励,（四）科学梳理会计要素分类,资产,负债,净资产,收入,支出,取消固定基金、修购基金,医疗风险基金,5类支出用途,收入来源 医药收入合并,体现固定资产净值,（五）强化成本管理,加强成 本核算,合理制定 医疗服务 价格,加强医院 运行管理,绩效考核,进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法,将成本控制目标、预算执行情况作为医院及其科室绩效考核的重要内容，作为财政补助安排的重要依据,为

7、正确反映正常业务活动的成本和管理水平，明确了在进行医院成本核算时不应计入成本范围的开支,充实了成本分析和成本控制的内容,（六）完善科目体系，改建财务报告与分析,医院管理者、政府部门和大众看得到、看的懂,有利于内部管理，医院管理者心中有数 有利于外部监管、审计监督、行政监督、舆论监督和社会监督 医院年度财务报告应经过注册会计师审计,新旧制度的主要区别,18,三、医院财务制度主要内容,医院财务制度（16章82条）,总 则,单位预算管理,收入管理,支出管理,成本管理,收支结余管理,流动资产管理,固定资产管理,无形资产及开办费管理,对外投资管理,负债管理,净资产管理,财务清算,财务报告与分析,财务监督

8、,附 则,19,19,第一章 总 则,制定目的 制定依据 适用范围 医院性质 管理原则和任务 机构人员 财务体制,20,总则,制定依据： 一、事业单位财务管理方面的相关文件 如：事业单位财务规则（财政部令第8号） 二、预算管理改革方面的文件 如财政部关于进一步做好预算执行工作的指导意见 （财预201011号）和关于加强地方财政结余结转 资金管理的通知（财预2010383号）。,总则,制定依据： 三是医改相关文件。主要包括： 1.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发20096号）。 2.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 （20092011年）的通知国发200912号

9、。 3.关于完善政府卫生投入政策的意见 （财社200966号）。 4.关于建立国家基本药物制度的实施意见 （卫药政发200978号）。 5.关于印发公立医院改革试点指导意见的通知 （卫医管发201020号）。,总则,适用范围：本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、中医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等 不包括城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构 在附则中规定，企事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性医院可参照本制度执行。,总则,机构人员：应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗；三级医院

10、须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置.总会计师是医院行政领导成员，协助医院院长工作，直接对医院院长负责。总会计师组织领导本医院的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督等方面的工作，参与本医院重要经济问题的分析和决策。,总则,财务体制：医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理,第二章 单位预算管理,管理办法 管理要求 预算编制 预算审核 预算执行 预算调整 决算编报 分析、考核,单位预算管理,一、管理办法 国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法 地方可结合本地实际，对

11、有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。 我省对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,（一）核定收支。卫生主管部门和财政部门根据医院的特点、事业发展计划、工作任务、财务状况以及财政补助政策，对医院编报的全年收入和支出预算予以核定。 （二）定项补助。根据区域卫生规划、群众卫生服务需求、收支状况、财政保障能力等情况，按照一定标准对医院的某些支出项目给予财政补助。定项补助主要用于医院基建、设备购置等方面。,（三）超支不补。医院的收支预算经财政部门和卫生主管部门核定后，必须按照预算执行，采取措施增收节支，除特殊原因外，

12、对超支部分财政部门和卫生主管部门不再追加补助。 （四）结余按规定使用。增收节支形成的结余应按国家规定区别使用。具体来说，一是专项补助结余应按规定用途处理；二是执行“超收上缴”的医院应按规定将超收部分上缴财政，用于支持本地区卫生事业发展；三是除有限定用途的结余及超收上缴部分外，结余的其他部分可留归医院，按国家有关规定用于事业发展，不得随意调整用途。,二、管理要求 医院要实行全面预算管理,建立健全预算管 理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、 决算、分析和考核等制度,预算编制,三、预算编制 医院按照国家预算编制的有关规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析研究，根据年度事业发展计划以及预算年度收

13、入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则。不得编制赤字预算。,四、预算审核 医院 主管部门（举办单位） 财政部门 合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性,五、预算执行 严格预算执行，强化预算约束 建立预算分析制度,六、预算调整 预算调整的前提 预算调整方案的编报,七、决算编报 决算编报的要求 决算编报的程序,八、预算分析与考核 预算分析与考核的作用 绩效考核的实施 绩效考核结果的运用,第三章 收入管理,重点问题 收入分类 收入确认标准,一、收入特点 开展医疗服务活动及其

14、他活动 非偿还性 依法取得,新旧制度收入比较,二、收入确认 收入确认的时点： 收入确认的标准 收入与实际结算差额 医保按单病种付费、按人头付费和百分比付费等方式结算与医院按服务项目记费之间可能存在着差额。为了真实反映医院收入，当医保结算金额与实际应收医保款的差额按照各项收入比例进行调整收入，但属医院违反医保政策，造成医保扣款，应按规定确认为坏账损失。,三、收费管理 收费标准 收费票据 收入管理,第四章 支出管理,重点问题 支出分类 支出范围及开支标准,一.支出分类,新旧制度支出比较,二、支出确认,按支出与收入直接联系确认 按合理分摊方式确认 直接作为当期费用确认,三、项目资金管理,定期报送资金

15、使用情况 检查验收,四、开支范围及开支标准,人员经费占比：我省标准是医院职工工资总额支出占其业务支出比率要控制在30%以下 管理费用占比：我省标准是医院管理费用占其业务支出比率要控制在18%以下,五、招标采购,政府采购法 招投标法 医疗机构药品集中采购工作规范 药品集中采购监督管理办法 政府采购：医院应当严格执行政府采购和国家关于药品采购的有关规定,第五章 成本管理,重点问题 成本管理范围 成本分摊的方法 成本分析与成本控制,一、成本管理的定义 成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本 控制措施，降低医疗成本的活动。 二、成本管理的目的 全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意 识，降

16、低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医 疗市场中的竞争力。,三、成本核算的原则 合法性、可靠性、相关性、分期核算、权责发生 制、按实际成本计价、收支配比、一致性、重要性 等 四、成本核算的意义 成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医 疗保险结算制度的重要依据；成本核算工作是医院 科学管理的重要手段、是完善分配制度、实施员工 激励管理的重要前提,五、医疗成本核算范围 1、人员经费：医院支付给职工的工资、奖金、津贴、补贴和其他工资性支出以及职工福利费和对个人和家庭的补助支出等。 2、耗用的卫生材料及药品费：医疗经营过程中实际消耗的医疗耗材、辅助材料和药品、燃料的原价、运输、装卸等费用。 3、固定资产