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1、显微血管减压术治疗老年人面肌痉挛 临床分析,面肌痉挛表现为一侧面部肌肉不随意的阵发性抽搐，一般由眼皮跳动开始，逐渐累及面部表情肌、口角、颈部肌肉，在情绪紧张和劳累时抽搐加重。 成年发病，病情进展缓慢，最终患侧面部肌肉出现萎缩，称为“麻痹性面瘫”，严重影响患者的生活质量。,主要发病原因,颅内迂曲延长的动脉搏动性压迫面神经根部，导致神经纤维受压部位的髓鞘发生萎缩变性，神经动作电流出现短路，当兴奋叠加到一定程度便形成一次爆发性下传，引起面部抽动。,治疗方法,美国Jennatta教授于1967年首创的“显微血管减压术”是唯一从病因学上治疗本病的理想方式，在治愈疾病的同时，完全保留了面神经功能，无后遗症
2、。,显微血管减压术 (micro-vascular decompression)是目前治疗面肌痉挛公认的最有效的方法。,阶段回顾,2009年8月2011年9月我院开展的显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛患者近200例，治愈率达99%。,今天 将其中11例老年患者的治疗体会向大家做以汇报,术式：显微血管减压术 麻醉：全麻 气管插管,体位,切口,术中所见,11例术中均可见到责任动脉，其中 小脑前下动脉7例（67.9）， 小脑后下动脉1例（6.6）， 椎动脉和小脑前下动脉2例（24.6）， 椎动脉1例（0.9）。,面神经,面神经,压迫血管,压迫血管,椎动脉,椎动脉将小脑前
3、下动脉压迫到面神经根部1,椎动脉将小脑前下动脉压迫到面神经根部2,疗效评价标准,以术后1年为手术疗效判断期限， 1年内面肌抽搐停止、无复发者为治愈， 1年内面肌抽搐程度减轻但未完全停止者为缓解， 1年内面肌抽搐未停止、程度未减轻者为无效， 术后面部抽动消失、但1年后又发生为复发。,结果 治愈8例（87.6%） 缓解1例（7.6%） 无效1例（1.9%） 复发1例（0.9%）,术前,74岁患者 病程45年,术后,责任动脉无法推开 病例：69岁（女）【无效】,椎动脉,脑脊液漏2例 听神经功能障碍2例 面瘫1例,并发症,总 结,老年人面肌痉挛患者 临床特点,并存其他疾病 (如高血压、冠心病等) 较年
4、轻人常见，手术、麻醉风险相应增加,需要严谨的术前筛查和围手术期处理，以降低风险；,发病原因绝大多数为血管压迫面神经根部，本组11例中均发现明确的责任血管压迫 血管严重迂曲、多根血管在面神经出脑干区附近并存等情况多见 动脉硬化及动脉壁脂质斑块的存在，使血管壁脆性增加,老年人普遍存在大脑萎缩现象,术中头位不宜过高，注意控制脑脊液流出速度，以免放出脑脊液后幕上脑组织过度塌陷而撕断桥静脉,麻醉要求,由于显微血管减压术操作精细,患者咳嗽等动作不仅会引起脑脊液大量快速涌出,还可能使桥小脑角区血管、神经或脑干等受到误伤,所以术中要求麻醉有足够的深度,确保手术安全。,术后注意事宜,1、术后绝对卧床24小时（2
5、4小时内严禁坐起或站立，6小时内不要垫枕头，可翻身），四肢要经常活动（预防下肢静脉血栓）。 2 、24小时后逐渐摇高床头，如果出现头晕等不适，立即躺平，此过程反复进行直到患者独立坐起后无不适即可下地活动。 3、术后6小时可以喝水，12小时可以吃食物；卧床期间少食如鲜奶、豆制品等容易产气的食品。 4、可坐起后拔除导尿。 5、如果术后出现发热不退，必要时行腰椎穿刺检查。 6、术后发热消失大于2天，无其他不适，第7天出院。 7、面肌痉挛38的术后患者有可能出现迟发性面瘫，预后良好，可在神经科医生指导下按面瘫规范治疗。,特殊说明,迟发性面瘫,面肌痉挛术后迟发性面瘫特点：仅限于面肌痉挛，出现机率3%。通
6、常术后12周时出现，出现前部分患者有头痛、发热、面部肌肉酸痛等类似“感冒”现象，首发症状是鼓腮时患侧口角闭合不严，眼睑闭合不严，抬头纹变浅。,治疗,治疗要在上述症状出现早期进行，建议1周内按面瘫正规治疗，一般1周左右症状不再进展，改口服药维持治疗到面瘫完全恢复，完全恢复时间一般在3个月左右，偶尔也有半年左右才完全恢复的病例。面瘫期间特别注意保护眼睛（防治结膜炎）：红霉素眼药膏 和 氯霉素眼药水,方案,发病1周以内：建议用液体治疗 1 改善微循环： 凯时注射液（前列地尔） 10ug 生理盐水 100ml 静点 1次/日 （共7天） （如没有此药，可改用 舒血宁、丹参等） 2激素： 地塞米松注射液 10mg 入壶 1次/日 （共57天） 3其他辅助药物 ： 神经营养药物、减轻神经水肿药物等。,一周以后面瘫不再进展后改口服药物直到面瘫消失： 维生素B1片 3次/日 维生素B12片 3次/日 尼莫地平片 40mg 3次/日,面肌痉挛延迟治愈：,占手术后面肌痉挛患者1/3左右，表现为术后面部仍有抽动，程度可轻可重，时有时无，一般在36个月后逐渐稳定，也有少数患者症状持续在1年以上。如果术后2年症状仍未消失，可考虑进一步治疗。延迟治愈现象是面肌痉挛手术后的正常表现，不用焦虑，也不需药物治疗，只需自然恢复即可。,谢谢！,
